Un día mas con Crohn

Se cierra este blog.

2010-01-30T13:06:00.000+01:00

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www.1diamascrohn.wordpress.com

Mi historial.

2010-01-29T00:15:00.001+01:00

Motivo de ingreso
Varón de 24 años que ingresa por síndrome diarreico y síndrome febril de dos semanas de evolución.

Antecedentes
Familiares:
Sin interés para el proceso actual.

Personales:
- No alergias medicamentosas conocidas.
- No HTA, DM ni dislipemias conocidas.
- Fumador de 10-15 cigarrillos/día. Desde hace 1 mes no fuma, coincidiendo con la clínica.
- Colon irritable.
- Atrofia de pabellón auricular bilateral congénita intervenido con prótesis auditiva.
IQ: amigdalectomizado. Intervenido de una fistula sacrocoxígea.

Enfermedad Actual
Varón de 24 años que refiere desde hace un mes, presentar deposiciones de consistencia semisólida-semiliquida en relación con las comidas sin productos patológicos, con una frencuencia defecatoria de 7 - 8 deposiciones/día y con caractersíticas orgánicas por presentar deposiciones nocturnas. Refiere que nada mas comer comienza dolor abdominal tipo retortijón. Se acompaña de pérdida de peso de hasta 15 Kg en los últimos 2 meses.
Ademas. desde hace 15 días presenta fiebre intermitente de predominio vespertino.
No ha presentado sintomatología osteoarticular, ocular o dermatológica alguna.

Exploración:
Buen estado general, vigil, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo. Hemodinámicamente estable. Fiebre de 38ºC.
ACR: tonos rítmicos a 90 spm sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen blando, depresible y doloroso de forma difusa. No palpo masas ni megaliass. Ruidos hidroaéreos MMII: no edemas ni signos de TVP.

Evolución y Curso Clínico
Durante su estancía hospitalaria y tras diagnostico histológico de Enfermedad de Crohn, comienza con esteroides y en los primeros días evoluciona satisfactoriamente comenzando a la semana co aumento de las deposiciones, rectorragia y dolor abdominal a pesar de tratamiento corticoideo. Ante la situacion de corticorefractariedad (10 días a dosis planas) se decide tratamiento con Infliximab previo protocolo sin contraindicaciones.
Comienza con Infliximab (1ª dosis) el día 31/12/09 presentando evolución buena durante las primeras 24 horas, aunque posteriormente persiste sindrome diarreico crónico, rectorragiagias (con anemización que precisa requerimientos transfusionales en 2 ocasiones) y malestar general.
Dada la mala evolución se añade antibiótico de amplio espectro y se realiza TAC de abdomen urgente apreciando dilatación importante del marco cólico sugestivo de megacolon no tóxico que ha mejorado con tratamiento conservador hasta la desaparición del mismo. Se ha valorado conjuntamente con Cirugía Cloproctológica ante una eventual intervencion quirurgica urgente, que al final no a precisado. Se revisaron las imagenes del TAC descartandose coleccion intrabdominal (la lesion parecia corresponder a ciego).
Finalmente, el paciente ha evolucionado satisfactoriamente añadiéndose la segunda dosis de IFX sin complicaciones inmediatas, encontrándose asintomático en la actualidad y sin datos de actividad inflamatoria (clínica y analítica). Al alta tiene deposiciones formadas, normales, sin productos patológicos ni dolor abdominal.

Intervención Quirúrgica /
TAC abdominal
Transfusion de hemoderivados.
Colonoscopia.
Nutricion parenteral periferica

Juicio Clinico
Principal
- Enfermedad de Crohn ileocolónica coritico-resistente que ha precisado tratamiento de inducción con Infliximab.
- Megacolon no tóxico resuelto con medidas conservadoras habituales.

Tratamiento
- Dieta sin lacteos.
- Deflazacort 30 mg, 60 mg en desayuno y 15 mg en cena que irá reduciendo semanalmente 7.5 mg. correspondiente a 1/4 comprimido semanal.
- Colecalciferol 2milesUl/mil, 6 gotas en desayuno y 6 en cena.
- Hierro sulfato, 100 mg, 1 comp en ayunas por la mañana.
- Omeprazol 20 mg/24 horas vo.
- Carbonato cálcico, 500 mg, 1 comp en desayuno y cena.
- Paracetamol 1g vo.

Plan de Actuación
Tercera dosis de Infliximab dentro de 4 semanas.

Me han extirpado parte del colon ¿puedo llevar una vida normal con un ano contra natura?.

2010-01-26T00:55:00.002+01:00

Me han extirpado parte del colon ¿puedo llevar una vida normal con un ano contra natura?.

La colostomía es una abertura creada quirúrgicamente en la pared abdominal para la evacuación de las heces desde el intestino grueso o colon

La colostomía puede ser necesaria a causa de enfermedades del colon y del recto, como el cáncer, la diverticulitis, el ano imperforado, la enfermedad de Hischsprung, traumatismos, infarto mesentérico, etc.

Hay dos grandes tipos de colostomía.

- Temporal. Se emplea para permitir el reposo y la curación de una porción del intestino. Una vez curado el intestino, la colostomía se revierte y se restituye la función normal del intestino.

- Permanente. Cuando la enfermedad afecta a la porción final del colon o al recto.
Cuidados de la colostomía

Habitualmente la colostomía incorpora un sistema de bolsa que impide el olor, es de diferentes fabricantes y tienen distintas variedades desechables o reutilizables, para ajustarse al estilo de vida de cada paciente. Los dispositivos para la colostomía suelen encontrarse en las farmacias.

Algunas personas son buenos candidatos para aprender la técnica de irrigación que les permite un mayor control sobre el momento de la evacuación intestinal.

Viviendo con una colostomía

- Trabajo. Con la posible excepción de los trabajos que impliquen levantar pesos muy pesados, la colostomía no interfiere con el trabajo. Las personas con colostomía son empresarios, maestros, carpinteros, etc., tan buenos como cualquier otra persona.

- Sexo y vida social. Desde el punto de vista físico, la creación de una colostomía, habitualmente no interfiere con la función sexual. Si existe algún problema, está casi siempre relacionado con la extirpación del recto. La colostomía por sí misma no interfiere con la actividad sexual normal ni con el embarazo. No impide el noviazgo, el matrimonio ni el tener hijos.

- Ropa. Habitualmente, la persona con una colostomía puede vestir la misma ropa que antes de la cirugía, incluso los trajes de baño.

- Deporte y actividades. Con una bolsa bien fijada, se puede nadar, acampar, hacer deporte y participar en cualquier actividad. Se recomienda precaución con los deportes de contacto físico. Los viajes no están restringidos en absoluto. El baño y la ducha pueden realizarse con y sin la bolsa colocada en su sitio.

- Dieta. Habitualmente no existen restricciones dietéticas y se puede difrutar de los alimentos igual que antes

Mi Biología con Crohn (Texto en sucio)

2010-01-26T00:48:00.000+01:00

Resumen rapido de mi biología con la enfermedad de Crohn.

Resulta que antes de entrar en el Crohn, me diagnosticaron colon irritable (cosa que a día de hoy no esta probado que yo padezca colon irritable.) la cosa viene siendo de hace 1 año mas o menos atras, donde comiera lo que comiera, tenía que ir a evacuar, pillaba gastroenteritis a menudo.
A mi medico de cabecera le resultaba sospechoso, pero ni yo ni el, caímos en concretarme un chequeo... (ahora es cuando viene el plato fuerte).

Hace 2 meses atras, me van dando perdidas de apetito, se me disparan los análisis, el colesterol se me sube, el acido urico abaja, el potasio se pierde... un descontrol.

Resulta que me tiré 15 días malisimo (incubando una bacteria)
Fuí 3 veces a Urgencías del Virgen del Rocío (De Sevilla)(Si lo se, soy SevillaNO)
donde me hacían analisis, radiografía, ecografía y decían no tiene nada... me daban un antibiotico y a salir corriendo.

Hasta que la cuarta vez, me dieron una habitación en la planta digestivo, para empezar a hacerme pruebas.

Colonoscopia, Analisis de sangre todos los días, Radiografías, Ecografías, tag con contraste y una prueba muy rara donde te extraen sangre, de la sangre extraen los leucocitos y luego te los vuelven a implantar para meterte luego en una especie de lavadora Siemens... x'D

total, todo eso, pasó en menos de 2 semanas, eso sí, de mientras estaba con diarreas, deposiciones de sangre, transfuciones, antibioticos, tratamiento de Infliximab...

Estaba super inflamadisimo, pero por milagros de la vida, en menos de 3 días se me bajó la inflamación y los cirujanos quedaron con ganas de quitarme el colón entero y hacerme recortes por dentro... por ahora en este brote, hemos pasado el bache bien... y pensareís...
que tiene que ver la bacteria mencionada anteriormente con el Crohn... pues
la bacteria fue la culpable de que la enfermedad despertara dentro de mi, no recuerdo el nombre que me dijo el medico... pero vamos 1 mes intenso...

Ahora mismo sigo un tratamiento de pastillas y el Infliximab.

Pastilla efevercente calcium 500 mg
Corticoides deflazacol
Omeprazol
Vitaminas (No me acuerdo la clase ahora mismo, estoy en mi cama x'D)

A mis 24 años, el Crohn me acompaña,
¿Pero sabeis? agachar la cabeza es de cobardes... entiendo que mi situacion no sea alguna de la vuestra o la de algun familiar, me escape de rositas, pero aun asi, el que se escapa y sigue con crohn, sigue teniendo molestías :D

Y para acabar el día de hoy..

2010-01-24T19:56:00.000+01:00

Espero que se entienda.

Asociación de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa.

2010-01-24T19:51:00.001+01:00

ACCU SEVILLA
(Asociación de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa)
Asociación de Ayuda Mutua para los afectados de estas enfermedades y sus familiares

http://www.zonade.com/accues/accusev/

¿Sabías?

2010-01-24T19:42:00.000+01:00

¿Sabías que el aparato digestivo, en condiciones normales, produce unos siete litros de gases al día?

Esas "burbujas" de aire resultan muchas veces molestas y, cuando menos, desagradables. Existen consejos muy prácticos capaces de evitar y combatir las tan temidas flatulencias.

El aparato digestivo produce gases con la desintegración del alimento al mezclarse con los jugos y movimientos del estómago e intestino, así como por efecto de las bacterias que residen en este último órgano y colaboran en la digestión.
Estos gases, en su mayoría, son absorbidos por la pared del intestino (unos 6´4 litros, compuestos por dióxido de carbono, hidrógeno y metano, un hidrocarburo de la familia del butano), mientras que el resto (0´6 litros) se expulsa con las heces.

En general la presencia de gases es más intensa en las personas mayores, si bien es cierto que existen varios factores que facilitan su aparición a cualquier edad, entre los cuales destacan tres: tipo de comida, forma de comer y la existencia de ciertas enfermedades.
Causas más comunes
En cuanto al primero de los factores indicados, el tipo de comida, los eructos se ven favorecidos por comidas abundantes, en las que lo que se come no se degrada bien; por los alimentos que fermentan en el estómago e intestino, como es el caso de las legumbres, abuso de nutrientes con mucha fibra (judías, coles, coliflor, cebolla, alcachofas) y vegetales en general; también aumentan los gases las bebidas carbonadas o con levaduras (cerveza), así como beber en abundancia durante las comidas, ya que esto no permite una buena salivación y masticación del alimento.
Comidas rápidas
En cuanto a la forma de comer los eructos y flatulencias se incrementan tras las comidas rápidas, con prisa, aquellas en las que masticamos poco o se habla mucho con el alimento en la boca (se traga mucho aire mezclado con la comida). Comer de pie tampoco es nada sano ya que se favorece la llegada de aire al estómago, al igual que acostarse o tumbarse inmediatamente después de comer, lo que facilita el paso de gases al intestino desde el estómago y lo hincha.
Por eso, muchas veces después de la siesta uno se levanta con pesadez de estómago e intestino; es aconsejable no hacer la siesta hasta media hora o mejor una hora después de comer, e incluso pasear un poco antes de hacerlo. También las cenas copiosas y tardías propician el meteorismo, ya que por la noche la actividad intestinal es más lenta, lo que favorece la fermentación y putrefacción de los alimentos allí retenidos.

Flatulencia
La flatulencia o meteorismo es un exceso de gases en el intestino que causa espasmos intestinales y distensión abdominal (se hincha el abdomen). El gas del intestino procede del que se ingiere al tragar o deglutir y del que producen naturalmente las bacterias de la flora intestinal. Todos padecemos gases en un grado u otro, aunque unas personas son más susceptibles que otras. Con frecuencia, el exceso de gas va unido a comer deprisa o con prisa, tragar demasiado aire mientras se come (a veces en relación con situaciones de estrés y ansiedad en las comidas), una indigestión, un cambio brusco en la alimentación en cuanto al contenido de fibra, al exceso en el consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono (arroz, pastas alimenticias, patata, pan, cereales, galletas, etc.), empleo de antibióticos que desequilibran la flora intestinal y a la ingesta de alimentos flatulentos (alimentos productores de gas y formadores de olor)… Sin embargo, en otras ocasiones es un síntoma más de ciertas alteraciones o enfermedades, entre las que destacan el estreñimiento ocasional o crónico, la intolerancia a la lactosa (si se toma leche, surgen molestias digestivas), la gastritis, la úlcera gástrica y la enfermedad de Crohn (una enfermedad en la que se produce inflamación del intestino y que puede afectar a otras zonas del aparato digestivo).

Prevenciones
La flatulencia se puede prevenir o mejorar mediante una alimentación adecuada, evitando comidas copiosas, muy condimentadas o fuertes, así como reduciendo la toma de bebidas gaseadas y mejorando la digestibilidad de los alimentos que se consideran flatulentos (ciertas verduras y todas las legumbres) mediante la técnica culinaria y la condimentación más apropiadas.

Recomendaciones Dietéticas
Una alimentación variada y conforme con las exigencias de una dieta equilibrada.

Comer de forma ordenada (primero, segundo y postre), en ambiente tranquilo y sin interferencias (televisión, radio, prensa, etc.), respetando los horarios de un día para otro y sin saltarse ninguna.

Se recomienda masticar bien los alimentos, comer y beber despacio los líquidos, muy en especial las bebidas gaseadas.

No realizar comidas demasiado copiosas o de condimentación fuerte.

Evitar los alimentos o platos muy grasos: alimentos fritos y rebozados mal elaborados (con exceso de aceite), guisos y estofados grasos, salsas con exceso de grasa (nata, mantequilla, manteca, tocino, quesos fuertes…), pastelería y bollería grasas (de hojaldre u hojaldradas, de masa quebrada, con mantequilla, cremas de nata, moka, chocolate, etc.).

Cocer bien la pasta para que no dé lugar a molestias digestivas y procurar evitar el pan recién horneado tipo baguette, las verduras flatulentas, así como las legumbres cocinadas enteras con ingredientes grasos de origen animal.

El yogur contiene bacterias que ayudan a equilibrar la flora del intestino por lo que están especialmente recomendados.

Sustituir el café, el descafeinado y el té por infusiones de menta, anís, salvia o de hinojo o bien añadir unos granos de anís verde, hinojo o comino a una infusión de manzanilla, ya que ayudan a la digestión, y de hierbabuena, que relaja los músculos del colon (intestino grueso), lo que ayuda a aliviar la molestia del exceso de gases.

En caso de estreñimiento, no se deben efectuar cambios bruscos en la dieta en cuanto a su contenido en fibra, ya que pueden crear más gases y dolores intestinales, incluso diarreas. Lo conveniente es introducir progresivamente los alimentos ricos en fibra: verduras cocinadas enteras o en puré sin pasar por el chino o el pasapurés y ensaladas, frutas frescas, legumbres cocinadas según las orientaciones que se han mencionado, cereales integrales, frutos y frutas secas.

Alimentos Aconsejados

Leche y lácteos: leche entera, semi o desnatada -depende de las necesidades individuales-, pero en especial, se recomienda consumir con mayor frecuencia los derivados lácteos menos grasos.
Carnes, pescado, huevos y derivados: todos, con la frecuencia que marcan las recomendaciones de alimentación equilibrada
Cereales y patatas: todos salvo los indicados en "alimentos permitidos y limitados".
Legumbres: lentejas, garbanzos, alubias, habas, guisantes... Se recomienda combinar solo con patata o arroz y verduras, y si aún así no sientan bien, pasarlas por el chino o pasapurés para eliminar los 'hollejos' y mejorar su digestibilidad.
Verduras y hortalizas: todas salvo las flatulentas, preferiblemente una ración diaria en crudo (ensalada).
Frutas: todas salvo las indicadas en el apartado de "alimentos limitados".
Bebidas: agua, caldos, infusiones suaves y zumos naturales.
Grasas: aceites de oliva y semillas (girasol, maíz, soja...), mantequilla, margarinas vegetales.

ALIMENTOS PERMITIDOS

(Consumo moderado y ocasional)

Leche y lácteos: batidos lácteos, postres lácteos tipo natillas, flan, arroz con leche.
Carnes semigrasas, jamón y fiambres magros y otros embutidos más grasos.
Cereales: cereales de desayuno integrales y muesli, según tolerancia individual por su contenido en fibra (véase ' recomendaciones dietéticas').
Bebidas: zumos comerciales azucarados, bebidas refrescantes sin gas de extractos de frutas no azucaradas.
Otros productos: miel, mermeladas, bollería y repostería sencillas (las que en composición más se parecen al pan: bollo suizo, bizcochos de soletilla), helados y sorbetes, mayonesa.

ALIMENTOS LIMITADOS

(consumir de forma esporádica o en pequeñas cantidades)

Leche y lácteos: leche condensada y lácteos con nata o enriquecidos con nata.
Carnes grasas, carne cocida dos veces o muy condimentada, productos de charcutería y vísceras
Cereales: pan fresco recién horneado tipo baguette y pasta poco cocida (fermentan en el estómago y crean molestias), galletas rellenas o bañadas con soluciones azucaradas o chocolate, etc.
Legumbres: aquellas que se cocinan con ingredientes grasos de origen animal (chorizo, morcilla, tocino, etc.).
Verdura flatulenta: alcachofas, col, coliflor, brócoli, coles de Bruselas, pimiento, pepino, rábanos y rabanetas, cebolla, puerros y ajos.
Frutas: fruta en almíbar, frutas secas y frutas confitadas.
Bebidas: café y té fuertes, bebidas con gas, bebidas con chocolate y bebidas alcohólicas de baja graduación (cerveza, vinos de mesa, sidra).
Grasas: nata, manteca, tocino y sebos.
Otros: pastelería y repostería rellenas, con chocolate o bañadas en soluciones azucaradas, golosinas y dulces, frutos secos, etc.
Edulcorantes: azúcar común o sacarosa, fructosa y jarabes de glucosa

¿La dieta de la enfermedad de Crohn, hay realmente tal cosa?

2010-01-24T19:32:00.000+01:00

La enfermedad de Crohn es una enfermedad difícil a diagnosticar inicialmente y es una enfermedad difícil a manejar.

Puede haber períodos de la tranquilidad y períodos de la exacerbación de la enfermedad. Uno de los tratamientos a menudo discutidos de la enfermedad de Crohn es una dieta de laenfermedad de Crohn.

¿Hay realmente tal cosa?

Una dieta diseñó ayudar a controlar algunos de los síntomas de laenfermedad de Crohn no se parece ciertamente ser una mala idea.

Si usted piensa de algunas de las ediciones de G.I. que se parecen ser ligadas a la enfermedad de Crohn entonces él tiene sentido que el trabajo hacia la eliminación de esas ediciones haría sentido.

Una dieta de la enfermedad de Crohn debe ser un que ayuda a promover las buenas bacterias y a disminuir las malas bacterias en su sistema de G.I., una que reduce o elimina los productos lácteos y los productos del gluten, puesto que la intolerancia a estos productos pudo ser un factor que contribuía a los síntomas y a uno de Crohn que elimina los artículos que causan alergias del alimento.

Una dieta para una enfermedad de Crohn debe también ser una en el cual usted evita los ácidos grasos deltransporte que se encuentran en aceites y grasas hidrogenados y parcialmente hidrogenados.

Recuerde lo que le dijo su madre, y mastique todo su alimento a fondo y coma lentamente.

La mayor parte de estamos al corriente de una dieta recomendada que sea alta en fibra. Sin embargo, porque ésos que sufren con la enfermedad de Crohn una dieta bajo en fibra es a menudo la mejor.

Demasiada fibra puede hacer a menudo su enfermedad de Crohn empeorarse particularmente si usted tiene bastante marcar con una cicatriz intestinal que pueda causar una obstrucción del intestino.

Una enfermedad y la dieta de Crohn deben también incluir por lo menos cuatro porciones de pescados por semana.

Usted debe también considerar el agregar de las proteínas magras tales como pollo.

Otros alimentos tales como soja y queso de soja son también grandes fuentes de la proteína, aunque hay algunos informes que la gente con la enfermedad de Crohn pudo tener apuro el digerir de la soja y del queso de soja.

Recuerde cocinar su alimento simplemente con cualquier dieta para la enfermedad de Crohn.

Los pacientes de la enfermedad de Crohn se parecen hacer mejor cuando injieren los alimentos se cuecen al vapor, se cuecen al horno, o están escalfados que. Usted debe evitar los alimentos crudos y los alimentos fritos como éstos tienden para ser duros en el sistema digestivo.

Recuerde evitar los alimentos altamente procesados y refinados. El producto excesivo de carbohidratos refinados se piensa para ser asociado al inicio de Crohn.

Considere el evitar de todos los productos lácteos, de todos los productos hechos con levadura, y de los alimentosconservados en vinagre para ver si sus síntomas de la impotencia de la enfermedad de Crohn.

Estos alimentos son altos en histaminas y mucha gente que lucha Crohn es histamina intolerante. Hay muchos que también luchan intolerancia de lactosa. La eliminación de estos artículos podía ayudar a mejorar sus síntomas.

Una dieta de la enfermedad de Crohn debe también incluir el un montón de líquidos tales como agua, jugos frescos, y tés herbarios.

Cheque con su abastecedor del cuidado médico para determinar la cantidad más exacta de agua que usted debe admitir por día. La suficiente cantidad que bebe de líquidos ayuda a asegurar suavidad y fácil pasar los movimientos de intestino.

Evitar las sustancias que son irritantes a la zona digestiva, incluyendo el alcohol, cualquier cosa que contiene el cafeína, alimentos carbónicos de las bebidas, frito y grasiento, y los alimentos picantes es también una extremidad dietética importante para ésos que sufren de la enfermedad de Crohn.

Una dieta de la enfermedad de Crohn es una cosa importante a considerar al buscar un plan total de la gerencia de la salud para su enfermedad de Crohn.

Charla con su abastecedor del healthcare para determinar la mejor dieta de la enfermedad de Crohn para usted.

Los Trastornos Digestivos y Hepáticos

2010-01-24T19:27:00.002+01:00

Los Trastornos Digestivos y Hepáticos

Enfermedad de Crohn

¿Qué es la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal inflamatoria. Es un trastorno crónico que puede reaparecer en varias ocasiones a lo largo de la vida. Normalmente, compromete al intestino delgado, más a menudo a la parte inferior llamada íleon. Sin embargo, la inflamación también puede afectar a todo el tracto digestivo, incluyendo la boca, el esófago, el estómago, el duodeno, el apéndice o el ano.

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¿Qué causa la enfermedad de Crohn?

Hay muchas teorías sobre las causas de la enfermedad de Crohn, pero hasta el momento ninguna se ha comprobado. Una teoría sugiere que algún agente, que puede ser un virus o una bacteria, afecta al sistema inmune del cuerpo y desencadena una reacción inflamatoria en la pared intestinal. Aunque hay bastante evidencia de que los pacientes que tienen esta enfermedad padecen anomalías del sistema inmune, no se sabe si los problemas inmunes son la causa o el resultado de la enfermedad.

Los médicos creen que hay poca evidencia de que la enfermedad de Crohn sea causada por tensión emocional o por una niñez desdichada.

¿A quiénes afecta la enfermedad de Crohn?

Si bien la enfermedad de Crohn puede afectar a personas de todas las edades, el grupo etáreo más afectado se encuentra entre los 15 y 35 años. No obstante, la enfermedad de Crohn también puede afectar a niños pequeños. Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual. Parece heredarse en algunas familias: cerca del 20 por ciento de las personas que tienen la enfermedad de Crohn tienen un familiar consanguíneo que tiene alguna forma de enfermedad intestinal inflamatoria. En aquellas personas que tienen antecedentes familiares, es muy probable que la enfermedad de Crohn comience entre los diez y los veinte años de edad.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Crohn?

A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la enfermedad de Crohn. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

dolor abdominal, a menudo en el área inferior derecha
diarrea, a veces sangriento.
hemorragia rectal
pérdida de peso.
sangre evidente en las heces o heces de color negro, alquitranadas
fiebre
falta de crecimiento
dolor común
grieta rectal
erupciones

Algunas personas tienen períodos de remisión prolongados, que pueden durar años, en los cuales no presentan síntomas. No hay forma de predecir cuándo puede ocurrir una remisión o cuándo regresarán los síntomas.

Los síntomas de la enfermedad de Crohn pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Crohn?

Las personas que han experimentado dolor abdominal crónico, diarrea, fiebre, pérdida de peso y anemia pueden ser examinadas para detectar signos de la enfermedad de Crohn. Además del examen físico y los antecedentes médicos completos, los procedimientos para diagnosticar la enfermedad de Crohn pueden incluir:

análisis de sangre - para determinar si hay anemia como resultado de la pérdida de sangre, o si hay aumento en el número de leucocitos que sugiera un proceso inflamatorio.
cultivo de las heces - para determinar si hay pérdida de sangre o si los síntomas son resultado de una infección por parásitos o bacterias.
endoscopía - examen en el que se utiliza un conducto flexible con una luz y una lente de cámara en el extremo (endoscopio) para examinar la parte interna del tracto digestivo. También pueden obtenerse muestras de tejidos del interior del tracto digestivo para efectuar exámenes y evaluación médica.

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biopsia - tomar una muestra de tejido (del revestimiento del colon) para examinarlas en un laboratorio.
serie gastrointestinal (GI) superior - examen de diagnóstico que examina los órganos de la parte superior del sistema digestivo: el esófago, el estómago y el duodeno (la primera sección del intestino delgado). Se ingiere un líquido denominado bario (un producto químico metálico [líquido yesoso] utilizado para recubrir el interior de los órganos de forma que aparezcan en una placa de rayos X). Después se toman los rayos X para evaluar los órganos digestivos. El estudio de tracto gastrointestinal superior con seguimiento del intestino delgado se puede utilizar para diagnosticar la enfermedad de Crohn.
enema opaco - un procedimiento realizado para ver si existen anomalías en el intestino grueso. Mediante un enema, se administra en el recto un líquido denominado bario (una substancia química metálica y líquida con consistencia similar al yeso, que se utiliza para recubrir el interior de los órganos de forma que puedan verse en las radiografías). Las radiografías abdominales muestran estenosis (zonas estrechadas), obstrucciones (bloqueos) y otros problemas.
colonoscopía - examen en el que se utiliza un conducto flexible y largo, con luz y lente de cámara en el extremo (colonoscopio), para examinar el interior del intestino grueso.

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Tratamiento para la enfermedad de Crohn:

Hasta el momento no hay cura para la enfermedad de Crohn. Sin embargo, varios métodos ayudan a controlarla. Los objetivos comunes del tratamiento son:

corregir las deficiencias nutricionales
controlar la inflamación
aliviar el dolor abdominal, la diarrea y la hemorragia rectal

El tratamiento específico será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente:

la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
qué tan avanzada está la enfermedad
sus expectativas para la evolución de la enfermedad
la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o tratamientos
su opinión o preferencia

El tratamiento puede incluir:

medicamentos
Los cólicos y la diarrea pueden aliviarse con medicamentos, que a menudo disminuyen la inflamación en el colon. Los casos más graves pueden requerir medicamentos corticosteroides, antibióticos o medicamentos que afectan al sistema inmune del cuerpo.
dieta y suplementos vitamínicos
Ninguna dieta en especial ha demostrado ser eficaz para prevenir o tratar la enfermedad de Crohn. Algunos síntomas empeoran con la ingestión de leche, alcohol, especias picantes o fibra, pero esto puede no ser así en todos los casos. Las dosis grandes de vitaminas no son efectivas y pueden incluso causar efectos secundarios peligrosos.

Los niños pierden peso por la ingestión inadecuada de calorías, que puede deberse a varios factores:
- Puede que eviten comer para prevenir el dolor asociado con la digestión.
- Es posible que los nutrientes se absorban de manera deficiente a través del tracto digestivo inflamado.
- Tienen mayores necesidades nutricionales que el común de la gente debido a su enfermedad.
Si se eliminan sus comidas favoritas de la dieta, posiblemente no se sientan entusiasmados por comer.
Algunas veces, se pueden recomendar suplementos nutricionales o fórmulas líquidas especiales con alto contenido calórico, especialmente para niños con retardo del crecimiento.
alimentación por vía endovenosa
Un pequeño número de pacientes, que necesitan transitoriamente nutrición adicional, pueden requerir períodos de alimentación por vía endovenosa.
cirugía
La cirugía puede disminuir los síntomas de la enfermedad de Crohn, pero no la puede curar. La inflamación tiende a regresar a las áreas del intestino contiguas al área que se extirpó. La cirugía puede ayudar ya sea a aliviar los síntomas crónicos de la enfermedad activa que no responde al tratamiento médico o a corregir complicaciones, como la obstrucción intestinal, la perforación, el absceso o la hemorragia.

Los tipos de cirugía incluyen:
- el drenaje de los abscesos o la extirpación de una porción del intestino debido a obstrucción, lo que da como resultado un intestino más corto.
- ostomía - en algunas personas se debe extirpar parte de los intestinos y crear un nuevo método para evacuar las heces del cuerpo. La cirugía que se practica para crear el nuevo orificio se llama ostomía y la abertura nueva se llama estoma.
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Los diferentes tipos de ostomías se realizan en función de la cantidad y la parte de los intestinos que se haya extirpado, y pueden incluir:

ileostomía - se extirpan el colon y el recto y se une la parte inferior del intestino delgado (íleon) al estoma.
colostomía - abertura creada quirúrgicamente en el abdomen por la cual se extrae una porción pequeña del colon hacia la superficie de la piel. Algunas veces, puede realizarse una colostomía temporal cuando se extirpa parte del colon y el resto del colon necesita sanar.
cirugía con reservorio ileo-anal - este procedimiento es una alternativa a la ileostomía permanente y se completa en dos operaciones. Primero, se extirpan el colon y el recto y se realiza una ileostomía transitoria. Segundo, se cierra la ileostomía y se usa parte del intestino delgado para crear una bolsa interna destinada a contener las heces. Esta bolsa se une al ano. El músculo del recto se deja en su lugar, para que las heces de la bolsa no se derramen por el ano. Las personas que se someten a esta cirugía pueden controlar sus evacuaciones intestinales.

¿Qué sucede si se extirpa parte del intestino, provocando un "síndrome del intestino corto"?

Los intestinos ayudan a digerir y a absorber los alimentos. La malabsorción se produce cuando los alimentos no se digieren correctamente y el cuerpo no absorbe los nutrientes. Esto puede derivar en deficiencias en el crecimiento y el desarrollo. Los niños con síndrome del intestino corto (su sigla en inglés es SBS) pueden ver reducida su capacidad para absorber los nutrientes de los alimentos que ingieren. La malabsorción se produce porque se ha extirpado una parte de los intestinos o porque éstos no funcionan correctamente.

Entre los síntomas más frecuentes de la malabsorción se incluyen los siguientes:

diarrea
esteatorrea (grandes cantidades de grasa en las heces)
pérdida de peso o crecimiento deficiente
deshidratación
deficiencias de vitaminas y minerales

La nutrición y el síndrome del intestino corto:

Como la diarrea es el principal síntoma del síndrome del intestino corto, el objetivo del plan de alimentación es ayudar a controlar y, o a reducir la diarrea y la malabsorción. Las pautas que pueden ayudar a controlar la diarrea incluyen las siguientes:

Comidas poco abundantes y frecuentes.
Evitar los alimentos con leche o productos lácteos que contengan lactosa.
Beber líquidos a temperatura ambiente.
Beber líquidos entre las comidas en lugar de hacerlo durante las comidas.
Evitar la cafeína.
Evitar los alimentos que contengan sorbitol, xilitol y manitol.
Evitar los dulces concentrados como golosinas, tartas y pasteles.
Evitar alimentos que produzcan gases, tales como:
- frijoles
- chícharos
- brócoli
- cebollas
- coliflor
- repollo
Incluir fuentes de fibra soluble, tales como:
- bananas
- arroz
- compota de manzana
- tapioca
- avena

A veces, los niños que sufren el síndrome del intestino corto deben recibir una nutrición parenteral total (su sigla en inglés es TPN) para complementar sus necesidades nutricionales. La TPN es una mezcla especial de glucosa, proteína, grasa, vitaminas y minerales que se administra por vía endovenosa (IV). Muchas personas llaman a este procedimiento alimentación endovenosa. La TPN aporta los nutrientes que su hijo necesita cuando es incapaz de ingerirlos o absorberlos directamente de los alimentos. La solución de TPN se infunde continuamente durante varias horas del día.

¿Cuáles son las perspectivas a largo plazo para un niño que tiene la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn es un trastorno crónico que puede recurrir varias veces a lo largo de la vida. Como resultado de la enfermedad, los niños pueden experimentar problemas físicos, emocionales, sociales y familiares. Esto aumenta la importancia del manejo y el tratamiento adecuado del trastorno.

El siguiente cuadro resume algunos de los problemas a los que pueden enfrentarse los niños.

Respuestas emocionales	Problemas sociales	Efectos sobre la familia
Cambios de humor debido a la enfermedad y a los medicamentosCulparse por la enfermedad Frustración por los problemas físicos Sensación de ser diferente de todos los demás Ira: "¿Por qué yo?" Preocupación por el aspecto, el crecimiento lento, la pérdida de peso Sensación de vulnerabilidad; incapacidad de confiar en que su cuerpo funcione normalmente como el de las demás personas Frustración por las limitaciones físicas, incapacidad para seguir el ritmo de sus amigos	Sobrellevar las burlas de los compañeros de claseVergüenza por utilizar el baño con frecuencia Presión de los compañeros relacionada con la elección de alimentos Manejar la falta de conocimiento de la gente sobre la enfermedad Cambio en la resistencia física Cambios en la capacidad de concentrarse en las tareas escolares	Comprender las necesidades del niño con enfermedad de Crohn, así como las del resto de la familiaNecesidad de apoyo mutuo de todos los miembros de la familia Necesidad de que todos los miembros de la familia conozcan la enfermedad y entiendan los efectos que tiene en el niño Aprender a sobrellevar los cambios inesperados en la rutina familiar Intentar canalizar la frustración cuando está enojado Respetar la privacidad Fomentar la independencia del niño con enfermedad de Crohn

Dieta para la enfermedad de Crohn

2010-01-24T19:10:00.001+01:00

La enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa es una condición crónica que tiene su origen en el sistema inmune, el cual ataca elintestino produciendo inflamación.

La dieta para quienes tiene esta enfermedad debe serpersonalizada a la condición del paciente.

En términos generales te puedo decir que no comas comidas abundantes. Haz de cinco o seis comidas al día en pequeñas cantidades.

Mastica bien, con calma y tómate un descanso después de cada comida. Por más que te sientas bien, no intentes comer algo que sabes que te cae mal.

Recuerda que cuando un alimento te cae mal, el malestar se manifiesta poco después de seis horas. Pasado este tiempo, tu malestar es por otra cosa.

Aquí una lista referencial de alimentos recomendados para personas con enfermedad de Crohn:

Alimentos altamente recomendados

Espárragos, boniatos, endivias.
Patatas cocidas .
Arroz, pastas.
Manzanas, carne de membrillo, plátano. Mermeladas de manzana, pera, plátano, limón, zanahoria.
Besugo, bonito, gallo, lenguado, merluza, mero, rape, salmonete, a la plancha, a la romana o al horno.
Vaca o ternera, lengua, corazón.
Dulces con poca grasa, merengue, azúcar, miel, caramelos.
manzanilla, tila, zumos de naranja y manzana.
Sal, perejil, laurel, albahaca, tomillo, poco ajo.

Alimentos medianamente recomendados

Ensalada, verduras frescas, acelgas, repollo, ajo, alcachofa,apio, berenjenas, espinacas, judías verdes, pepino, remolacha, tomate, zanahoria, champiñón, setas.
Pan integral, galletas.
Piña, aceitunas, chirimoya, fresa, pera, dátil, uva, sandía, naranja.
Almendras, avellanas.
Leche desnatada, queso poco graso, requesón, yogurt. Huevos pasados por agua o revueltos. Tortilla.
Bacalao, truchas, gambas. Sopa de almejas, maricos o pescados.
Jamón serrano o cocido.
Bizcochos con poca grasa, flan casero.
Cerveza, vino tinto, sidra, anís, té. Zumo de pera, piña, uva, limón y naranja.
Nuez moscada, curry.

Alimentos poco recomendados

Cebolla, coles, coliflor, pimientos, puerros, rábanos.
Guisantes, lentejas, habas, garbanzos, habichuelas, judías, patatas fritas.
Centeno, pan muy fresco.
Albaricoque, melocotón, ciruelas, cerezas, higos, melón.
Cacahuetes, coco.
Leche entera, queso graso, huevos duros o fritos, manteca, mantequilla.
Pescado azul frito o en aceite.
Tocino, carnes grasas (cerdo, cordero, pato) y fritas. Embutidos, sesos, callos, pollo frito.
Dulces con nata o crema, churros, mantecados, helados.
Vino blanco, coñac, zumo de melocotón y albaricoque, café, chocolate, cacao.
Pimienta, pimentón, guindilla, mostaza.
Mayonesa, aceites, salsas picantes.

Mas información sobre la enfermedad de Crohn

2010-01-24T12:46:00.003+01:00

Nombres alternativos

Ileocolitis granulomatosa
Ileítis
Enfermedad inflamatoria del intestino
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enteritis regional
Colitis segmentaria

Tipos

Desde el año 2006, se acepta la llamada clasificación de Montreal, que fue propuesta por la Organizacón Mundial de Gastroenterología, y que clasifica a los pacientes en función de la edad de comienzo, localización de la enfermedad y comportamiento de esta.

En cuanto a la edad de comienzo, se ditinguen los tipos A1 (menos de 16 años), A2 (de 16 a 40) y A3 (más de 40).

En cuanto a la localización, L1 (íleon y quizás zonas vecinas del ciego), L2 (colon sólo) y L3 (suma de L1 y L2); además, se añade "+L4" en caso de que el paciente tenga afectada la parte alta del tubo digestivo (esófago, estómago, duodeno, yeyuno o íleon proximal).

En cuanto al comportamiento, definimos B1 (tipo inflamatorio, predominan las manifestaciones de inflamación), B2 (tipo estenosante, predominan las estenosis o estrecheces en el tubo digestivo) y B3 (tipo perforante, predominan las fístulas y fisuras). En cualquier caso, si hay afectación de la región anal, se añade "+P".

Así, una persona que comienza con la enfermedad a los 30 años, tiene afectado el colon y el esófago, y tiene un patrón con estrecheces de intestino y, además, fístulas en el ano, tiene patrón A2,L2+L4,B2+p.

Dependiendo del lugar de la inflamación se clasifica el Crohn en:

Ileocolitis, es la forma más común, afecta la parte inferior del intestino delgado (íleon) y el intestino grueso (colon).
Enteritis de Crohn, afecta al intestino delgado en general,
Ileítis, que afecta al íleon o porción final del intestino delgado.
Enfermedad de Crohn gastroduodenal, que causa inflamación en el estómago y la primera parte del intestino delgado, denominada duodeno.
Yeyunoileítis, que ocasiona parches de inflamación desiguales en la mitad superior del intestino delgado (yeyuno)
Colitis de Crohn (granulomatosa), que afecta al colon.

Fases

La enfermedad se caracteriza por períodos de actividad (brotes) e inactividad (remisión). Estos períodos varían según los pacientes, en algunos la remisión dura años; sin embargo en otros se pueden producir brotes continuos. Las fases de remisión se caracterizan por la ausencia de síntomas, mientras en las fases de actividad se presentan mayoritariamente dolores abdominales, diarrea, vómitos, obstrucciones, fiebre, pérdida de apetito y pérdida de peso.

Síntomas

Los pacientes con enfermedad de Crohn pueden tener síntomas muy variables. Unos pocos no sufren casi molestias, otros pocos tienen molestias graves y continuas, y la mayoría se encuentra entre uno y otro extremo, con síntomas que aparecen y desaparecen, mejorando generalmente con el tratamiento.

Dependiendo de dónde esté localizada la enfermedad, los síntomas pueden variar. Las personas con afectación del intestino delgado,la más común, tienen sobre todo diarrea, dolor abdominal y lo que se llama síntomas generales: debilidad, pérdida de peso, falta de apetito. En el caso de la afectación del colon, va a predominar la diarrea, a veces con sangre.

También el tipo de enfermedad determina los síntomas. Los pacientes que tienen síntomas inflamatorios suelen tener más dolor y diarrea, mientras que los que tienen síntomas de estenosis o estrechez, tienen más dolor, e incluso pueden presentar obstrucción intestinal.

Es importante recordar que la enfermedad de Crohn puede afectar al ano, produciendo lesiones de tipo fístula, absceso o úlcera, con sus correspondientes molestias.

En cada paciente se pueden añadir otros síntomas, como los dependientes de la anemia (debilidad, palidez), de las manifestaciones extraintestinales (dolores articulares, lesiones en la piel) o muchos otros síntomas digestivos (vómitos, por ejemplo).

Los niños con Crohn pueden sufrir retrasos en el rendimiento escolar, en el desarrollo sexual y en el crecimiento.

Tratamiento

Hoy por hoy, la enfermedad de Crohn no es curable, pero sí controlable, y la mayoría de las personas pueden hacer una vida normal. El fin del tratamiento es evitar nuevos brotes o reducir la duración de los que surgen. Algunos de los tratamientos son:

Tratamiento farmacológico, que sigue siendo la base, y que incluye diversas familias de fármacos. Los glucocorticoides se suelen emplear en los brotes agudos, y los inmunosupresores como la azatioprina, la mercaptopurina o el metotrexato, para mantener el efecto a largo plazo. Últimamente se han desarrollado las llamadas terapias biológicas, como el infliximab y el adalimumab, que consiguen detener la inflamación, a veces de manera importante, aunque no son necesarias en todos los pacientes.

Tratamiento quirúrgico: en el cual se extirpa la parte de intestino afectada y la persona queda libre de síntomas a corto plazo. Esta operación nunca es curativa, ya que en la mayoría de los casos la inflamación reaparece cerca del lugar de la cirugía. El uso de antinflamatorios puede retrasar la recurrencia de la inflamación. Hay casos en que los pacientes han durado hasta más de 15 años sin síntomas.

Tratamiento alternativo dietético: existen dietas bajas en carbohidratos, basadas en la ingestión de hidratos de carbono específicos y no complejos, que podrían ser efectivas, más en los casos de crohn que colitis ulcerosa, aunque no en todos los casos. El fundamento científico al respecto sería el siguiente: Siendo la enfermedad de Crohn una enfermdad autoinmune, el cuerpo se ataca a sí mismo. Pero, ¿por qué? Algunos científicos has lanzado la hipótesis de que esto se debe a que el sistema inmunológico confunde tejidos del organismo con estructuras de ciertas bacterias y/o virus. Muchas de estas bacterias se alimentan de almidón (un hidrato de carbono complejo). Por tanto, eliminando gran parte del amidón de la dieta y ciertos azúcares complejos como por ejemplo la lactosa, estas bacterias (klebsiella, cándida, etc.) se quedan sin alimento y mueren. Entonces el sistema inmunológico se vuelve menos agresivo y no ataca con tanta virulencia a los intestinos del aparato digestivo. Por ejemplo, en el caso de la Espondilitis anquilosante (enfermedad autoinmune de origen reumático que suele provocar inflamaciones intestinales como la enfermedad de Crohn, se baraja la posibilidad de que la bacteria en cuestión sea la Klebsiella. Al menos esa es la teoría del doctor Alan Ebriger y su "Dieta de Londres" o Jean Seignalet y su "Dieta ancestral. Los planteamientos de la bióloga Elaine Gottschall son en todo similares. Sin embargo, es preciso apuntar que no hay estudios excesivamente concluyentes al respecto y que generalmente, estas dietas sólo consiguen disminuir la intensidad de la enfermedad de crohn y patologías similares. De todas formas, en el caso de la enfermedad de Crohn se suele recomendar a los pacientes que eviten los alimentos que les produzcan molestias. Más concretamente, si hay estrecheces intestinales, no se debe tomar demasiada fibra. Otro tratamiento posible es llevar una dieta la cual se basa en solo tomar batidos hipercaloraicos como es ensure, despues de un periodo de mas o menos 2 meses el paciente entra en remision y recupera la masa corporal, los sintomas desaparecen y la probabilidad de volver a tener otro brote a corto plazo es minima.

Tratamientos sintomáticos: en ocasiones, es necesario tomar ciertos medicamentos para aliviar los síntomas, como pueden ser las resinas tipo colestiramina o colestipol, para reabsorber la bilis que el intestino no es capaz de eliminar. También a veces se emplean antidiarreicos (siempre con vigilancia médica). No hay que olvidar el apoyo psicológico que estos pacientes necesitan a veces.

Perspectivas

Actualmente se están llevando a cabo numerosas investigaciones en el campo de la farmacogenómica, con el fin de examinar si la dotación genética de un individuo permite determinar su susceptibilidad a la enfermedad o su respuesta al tratamiento. Es de especial interés el uso de los llamados biochips, que permitirán en el futuro probablemente predecir qué evolución va a tener cada individuo. Hoy en día, los estudios genéticos no tienen ninguna aplicabilidad en el día a día.

Hay muchos nuevos tratamientos en estudio para la enfermedad de Crohn. Es necesario destacar algunas líneas de investigación:

La primera, que ya se está empleando en parte, son los llamados tratamientos biológicos, que emplean sustancias fabricadas artificialmente pero que imitan a otras que nuestro cuerpo posee. Ya se emplean el infliximab y el adalimumab, y pronto seguirán otros como el certolizumab, el natalizumab y el visilizumab. En general, se usan en formas bastante intensas o graves de la enfermedad. Los que ya se conocen ofrecen resultados comprobados en el día a día que han cambiado la vida de muchos pacientes, pero ni sirven a todos, ni son la curación. Estos tratamientos biológicos consisten en apagar durante un pequeño espacio de tiempo la reacción del sistema inmune, lo que deja paso a posibles infecciones. Este corto espacio de tiempo alargado durante varias tomas produce un efecto de desinflamación a largo plazo.

La segunda línea de investigación, es el tratamiento de la infección por micobacterias. Algunos equipos médicos creen que el causante de la enfermedad de Crohn es una bacteria llamada Mycobacterium Avium Paratuberculosis (MAP). Esta bacteria produce en el ganado laenfermedad de Johne, similar a la enfermedad de Crohn. Como es una bacteria capaz de infectar a diversas especies, se cree que una de ellas sería la humana, en que causaría la enfermedad de Crohn. Un grupo tradicionalmente interesado en este aspecto es el del Dr. Hermon Taylor, en Londres (se pueden consultar vídeos explicativos en la red). No obstante, en otra investigación llevada a cabo en Australia, en donde se trató a un grupo de 213 pacientes, o bien de esta manera o con placebo,¹ los resultados no son concluyentes. Al cabo de 2 años, no hubo diferencias en la evolución de la enfermedad entre los pacientes tratados y los que recibieron placebo. Los medicamentos empleados son conocidos, algunos son antibióticos de la familia de los macrólidos (claritromicina) y otros son fármacos usados contra la tuberculosis clásica (clofazimina, rifabutina). No hay aún, sin embargo, una pauta clara y recomendable. En resumen, no hay noticias fehacientes de tratamientos nuevos en esta línea, y antes de que se permita la comercialización, se requiere evidencia médica más sólida. Es de esperar que algunos centros puedan, entretanto, llevar a cabo programas experimentales de tratamiento.

Una tercera línea es el uso de larvas de nemátodos (gusanos redondos TSO), que pueden tener algún interés pero de momento se encuentran en fase muy inicial. En un estudio, la administración de larvas de Trichiuris suis durante 24 semanas a 29 pacientes con enfermedad de Crohn demostró resultados notables. El 79,3% de los pacientes mostraron respuesta al tratamiento y el 72,4% de los pacientes entraron en remisión.

El tratamiento del Crohn (Infliximab)

2010-01-24T11:58:00.000+01:00

DESCRIPCION

El Infliximab es el primer anticuerpo monoclonal aprobado para ser utilizado en el tratamiento de la enfermedad de Crohn. Es una anticuerpo monoclonal quimérico dirigido contra el factor de necrosis tumoral alfa (TNFa). El Infliximab esta compuesto por las regiones humanas constantes y las variables murinas. También es el primer fármaco que inhibe específicamente la actividad del TNF. Una única infusión de infliximab es suficiente para producir una respuesta clínica o la remisión en pacientes con enfermedad de Crohn moderada a severamente resistente a otros tratamientos. Aunque los efectos beneficiosos de una única infusión persisten más de 12 semanas se desconocen la eficacia y seguridad del infliximab a largo plazo.

El infliximab ha mostrado reducir de forma significativa el número de fístulas de drenaje en los pacientes con enfermedad de Crohn en comparación con el placebo. Las fístulas comienzan a cicatrizar a las dos semanas de comenzar el tratamiento, siendo de 3 meses la duración media de la respuesta.

En pacientes con artritis reumatoide, el infliximab mejora de forma sustancial los síntomas clínicos cuando se administra conjuntamente con metotrexato. El estudio ATTRACT (Anti-TNF Trial in Rheumatoid Arthritis with Concomitant Therapy) ha demostrado una mejora importante en el 50% de los pacientes tratados con la combinación, frente a solo un 20% en los tratados con metotrexato y placebo

Mecanismo de acción: el Infliximab neutraliza la actividad biológica del factor de necrosis tumoral alfa (TNFa). El Infliximab se fija a las áreas de alta afinidad y transmembrana del TNFa e inhibe que este pueda unirse a sus receptores. El infliximab no neutraliza el TNFb, una citokina parecida que utiliza los mismos receptores que l TNFa. Las actividades biológicas atribuidas al TNFa incluyen la inducción de varias citokinas inflamatorias como las interleukinas IL-1 e IL-6, el aumento de la migración leucocitaria al aumentar la permeabilidad de la capa endotelial, la expresión de moléculas de adhesión por leucocitos y células endotélicas, la activación de neutrófilos y eosinófilos, la proliferación de fibroblastos y la síntesis de prostaglandinas. El Infliximab inhibe la actividad funcional del TNFa en numerosos bioensayos in vitro utilizando fibroblastos, células endotélicas, neutrófilos y linfocitos B y T. En los modelos in vivo, el TNFa reduce la actividad de la colitis y previene el desarrollo de la poliartritis en ratones transgénicos que expresan el TNFa humano. En los pacientes con enfermedad de Crohn, el infliximab reduce la infiltración de células inflamatorias y la producción de TNFa en las zonas inflamadas del intestino, disminuyendo igualmente la expresión de las moléculas de adhesión.

En los pacientes con artritis reumatoide, el infliximab reduce la infiltración de células inflamatorias en las articulaciones y reduce la expresión de las moléculas de adhesión (selectina E, molécula de adhesión intracelular-1 -VCAM-1-, la quimiotracción de la IL-8 y la proteína quimiotáctica monocítica (MPC-1) así la actividad de las metaloproteinasas que degradan los tejidos. Después de un tratamiento con infliximab, los pacientes con artritis reumatoide y enfermedad de Crohn muestran unos nivelas más bajos de IL-6 y proteína C en el plasma

Farmacocinética: el infliximab se administra por vía intravenosa. Cuando se administran dosis de 1, 5, 10, o 20 mg/kg se obtienen relaciones lineales entre las dosis y concentraciones máximas obtenidas, así como las áreas bajo la curva. La infusión de una dosis única de 5 mg/kg i.v. ocasiona una Cmax de 118 µg/ml. El infliximab se distribuye predominantemente en el compartimento vascular. Los corticoides aumentan el volumen de distribución en un 17% probablemente por sus efectos sobre los electrolitos y retención de fluidos. No se ha observado acumulación de infliximab después de tratamientos repetidos con dosis de 5 mg/kg en las semanas 0. 2 y 6 o en pacientes con enfermedad de Crohn moderada o severa tratados con 4 infusiones de 10 mg/kg de infliximab a intervalos de 4 semanas. La semi-vida de eliminación del infliximab es de unos 9.5 días

Toxicidad: No se han realizado estudios a largo plazo en animales para evaluar los efectos carcinogénico y sobre la fertilidad del infliximab. En los estudios de mutagénesis in vivo e in vitro, no se observa ton efectos clastogénicos. Tampoco se observaron aberraciones cromosómicas en los ensayos realizados con linfocitos humanos

INDICACIONES Y POSOLOGIA

Tratamiento de la enfermedad de Crohn:

Administración intravenosa (adultos): dosis únicas de 5 mg/kg. La respuesta máxima se observa por lo general a las 2-4 semanas. Se han estudiado dosis de hasta 20 mg/kg no habiéndose observado respuestas más rápidas ni mejores que con las dosis de 5 mg/kg. Se desconocen la eficacia y seguridad de dosis repetidas de infliximab. Sin embargo, 73 pacientes que habían respondido a una dosis inicial fueron tratados con 4 dosis adicionales de 10 mg/kg de infliximab a intervalos de 8 semanas o con placebo, siendo vigilados durante 48 semanas. Al cabo de este período, no se observaron diferencias significativas entre los grupos tratados con infliximab o placebo

Tratamiento de la enfermedad de Crohn con fístulas:

Administración intravenosa (adultos): 5 mg/kg seguidas de dosis adicionales de 5 mg/kg i.v. 2 y 6 semanas después de la primera dosis. En un estudio controlado por placebo, al menos el 50% de las fístulas perianales o abdominales se cerraron en el 68% de los pacientes tratados con infliximab frente al 26% en los pacientes tratados con placebo.

Tratamiento de la artritis reumatoide en combinación con el metotrexato:

Administración intravenosa (adultos): 3 mg/kg i.v. seguidos de una dosis adicional de 3 mg/kg i.v. 2 y 6 semanas después de la primera dosis. No se consiguen resultados mejores con dosis más elevadas o más frecuentes. El infliximab muestra un efecto sinérgico con el metotrexato y dosis de 1 mg/kg de infliximab inicialmente inefectivas en algunos pacientes, fueron activas cuando se añadió metotrexato a la medicación

No se han desarrollado pautas de administración específicas para los pacientes con disfunción renal. Sin embargo, no parece que sean necesarios reajustes en las dosis

Tratamiento de la colitis ulcerativa en pacientes que muestran una respuesta inadecuada a la terapia convencional

Administración intravenosa (adultos): se han administrado dosis iniciales de 5 y 10 mg/kg seguidas a las 2 y 6 semanas de dosis adicionales de la misma cuantía y, posteriormente de las mismas dosis cada 8 semanas durante 6 meses y 1 año. En comparación con el placebo el infliximab mostró unos efectos beneficiosos (mejoría de los síntomas, períodos asintomáticos o con poca sintomalogía, cicatrización de la mucosa intestinal y reducción de las necesidades de corticoides) en un buen número de los pacientes,.

CONTRAINDICACIONES

Las infusiones de infliximab han estados asociadas a reacciones de hipersensilidad. Por lo tanto, el médico debe estar preparado para hacer frente a un shock anafiláctico debido a una reacción de hipersensibilidad. El infliximab no debe ser administrado a pacientes con hipersensibilidad conocida a las proteínas murinas.

Dado que el infliximab neutraliza la actividad biológica del factor de necrosis tumoral alfa (TNFa) existe la posibilidad de que el infliximab altera las respuestas inmunológicas normales. Se han comunicado infecciones serias, incluyendo sepsis y otras infeccionas fatales en pacientes tratados con fármacos anti-NTF. Muchas de las infecciones obaservada en el caso del infliximab han ocurrido en pacientes que recibian al mismo tiempo un tratamiento inmunosupresor, el cual añadido a la enfermedad de Crohn o a la artritis reumatoide, podría predisponerlos para la infección. Se deben tomar precauciones en los pacientes con historia de infecciones crónicas o recurrentes cuando se administre el infliximab. Aquellos que desarrollen una nueva infección deberán ser vigilados cuidadosamnete y discontinuar el tratamiento con infliximab.

Los pacientes crónicamente inmunosuprimidos son, igualmente, mas susceptibles al desarrollo de neoplasias. Se desconoce el impacto del infliximab sobre el desarrollo de neoplasias secundarias.

En los estudios realizados en la artritis reumatoide no se encontraron diferencias en lo que se refiere a eficacia y seguridad en los ancianos tratados con infliximab. Sin embargo, dado que esta población es más propensa a las infecciones, le infliximab se administrará con precaución

Los pacientes tratados con infliximanb puedeb desarrollar anticuerpos antiquiméricos. En los estudios clínicos realizados con el infliximab, se encontró que los pacientes que habían desarrollado este tipo de anticuerpos eran mas susceptibles a las reacciones adversas producidas por el fármaco. Los pacientes tratados simultáneamente con otros fármacos inmunosupresores como la azatrioprina, 6-mercaptopurina o corticosteroides responden con menor frecuencia a los efectos de los anticuerpos antiquiméricos. Los estudios a largo plazo con el infliximab permitirán dilucidar si estos anticuerpos antiquiméricos interfieren con la actividad biológica y terapeútica del fármaco

El infliximab está clasificado dentro de la categoría C de riesgo para el embarazo. No se han llevado a cabo estudios en animales para determinar los efectos del fármaco en la reproducción. Se desconoce si el infliximab puede ocasionar daño fetal o si el fármaco puede afectar la capacidad reproductora. En los ratones a los que administraron anticuerpos análogos al TNFa, la supresión de este factor no estuvo asociada a toxicidad materna o embriónica, ni mostró efectos teratogénicos.

Se desconoce si el infliximab se excreta en la leche materna, por lo que debido a sus efectos potenciales sobre el lactante se desaconseja la lactancia durante el tratamiento con este fármaco.

No hay información acerca de la respuesta inmune a las vacunas en los pacientes tratados con infliximab. Como en el caso de otros inmunosupresores, no se deben administrar vacunas vivas en los pacientes tratados con infliximab

Se desconoce la seguridad y eficacia del infliximab en los niños

INTERACCIONES

No se han identificado interacciones específicas del infliximab con otros fármacos, pero tampoco se han realizado estudios para identificar estas. No hay datos sobre la respuesta a las vacunas o sobre la transmisión secundaria de una infección por vacunas vivas en los pacientes bajo un tratamiento anti factor de necrosis tumoral. Se recomienda que durante un tratamiento con infliximab no se utilicen vacunas con gérmenes vivos.

En los pacientes que recibieron un tratamiento inmunosupresor con azatioprina, mercaptopurina o metotrexato, el desarrollo de anticuerpos al infliximab fué inferior al obtenido en pacientes no inmunosuprimidos. Además, la incidencia de reacciones relacionadas con la infusión fue menor en estos pacientes. Estudios preliminares en los que se han administrado 4 infusiones de infliximab a pacientes con enfermedad de Crohn y fístulas tratados crónicamente con azatioprina y 6-mercaptopurina han mostrado un mayor porcentaje de cierres de la fistula en los pacientes tratados con la combinación.

Los pacientes con artritis reumatoide que reciben infliximab concomitantemente con metotrexato, muestran unas concentraciones séricas del anticuerpo monoclonal superiores a las obtenidas con sólo el infliximab.

Se han estudiado los efectos del tratamiento concomitante del infliximab con dosis bajas de ciclosporina en la artritis reumatoide refractaria con resultados positivos, si bien se desconoce el mecanismo de la interacción entre ambos fármacos.

La infusión de infliximab en pacientes de artritis reumatoide tratados con leflunomida (20 mg/día durante 32 semanas) en dosis de 3 mg/kg al final de las semanas 2, 4, 8, 16 y 24, ocasionó serios efectos adversos en el 55% de los casos (Rash, síndrome de Stevens-Johnson, etc). A pesar de la eficacia terapeútica de esta asociación, las reacciones adversas hacen que su utilización no sea recomendable.

Se desconoce el impacto que puedan tener un tratamiento concomitante de infliximab e inmunosupresiores sobre el desarrollo de enfermedades malignas

REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones adversas más frecuentes son las cefaleas (23%) y las reacciones locales producidas por la infusión (17%). Esta últimas suelen consistir en síntomas inespecíficos como fiebre y escalofrios, pero también incluyen dolort torácico e hipertensión. Las reacciones de hipersensilidad consisten en urticaria, disnea, prurito y/p hipotensión y se observan durante la infusión o durante las dos horas siguientes a la misma. El 7% de los pacientes experimentaron estas reacciones durante la primera infusión y el 10% después de la segunda. Las siguientes infusiones no estuvieron asociadas a una mayor incidencia de reacciones. Los pacientes con enfermedad de Crohn que desarrollan anticuerpos antiquiméricos son más propensos a estas reacciones de hipersensibilidad. El uso concomitante de otros inmunosupresores como el metotrexato o la azatioprina reduce la incidencia de estas reacciones asociadas a los anticuerpos antiquiméricos.

Se han comunidado reacciones que simulan la enfermedad del suero en pacientes con enfermedad de Crohn en los que se reinició un tratamiento con infliximad después de un largo período de lavado. Los síntomas asociados a estas reacciones, que aparecieron a los 2 o 3 días, fueron fiebre, rash inespecífico, jaqueca, sequedad de garganta, mialgias, poliartralgias, disfagia y edema facial. Estos síntomas estuvieron asociados a un marcado aumento de los anticuerpos anti-infliximab, reducción de los niveles plasmáticos del fármaco y, posiblemente, a una pérdida de eficacia. En estos casos, el tratamiento se debe discontinuar

En los estudios clínicos se observaron infecciones en el 26% de loa pacientes tratados con infliximab, frene a un 11% en los pacientes tratados con placebo. Las infecciones reportados con mayor frecuencia fueron infecciones del tracto respiratorio superior (20%), incluyendo sinusitis (10%), faringitis (9%), y bronquitis (7%), candidiasis (5%), e infecciones del tracto urinario(6%). No se observó una mayor riesgo a padecer sepsis o inefecciones serias en comparación con el placebo. Las infecciones más serias comunicadas en los pacientes tratados con infliximab incluyen neumonía, celulitis, pielonefritis y sepsis. En el estudio ATTRACT un paciente falleció por una tuberculoisis dismeinada y otro por una coccidiodomicosis diseminada. Se desconoce la relación que estas muertes puedan tener con el infliximab. El 12% de los pacientes con la enfermedad de Crohn con fístulas, desarrollaron nuevos abscesos 8-16 semanas después de la última infusión de infliximab.

Se han detectado muy pocas enfermedades malignas nuevas o recurrentes en los 771 pacientes tratados con infliximab durante períodos de hasta 36 semanas. Estos datos son insuficientes para establecer una correlación entre estas neoplasias y la duración y/o dosis de infliximab. Los casos observados ocurrieron en pacientes con una enfermedad establecida crónicamente y expuesta en repetidas ocasiones a tratamientos inmunosupresores.

Otras reacciones adversas que tuvieron lugar durante el tratamiento de la enfermedad de Crohn o de la artritis reumatoide en al menos el 5% de los pacientes fueron: nausea/vómitos (16%/9%; 14%/5%), dolor abdominal (12%; 8%), fatiga (11%; 6%), dolor sin especificar (9%; 6%), tos (5%; 10%), y dolor de espalda (5%; 6%). Además, un número mayor de pacientes tratados con infliximab y metotrexato mostró una elevación de las enzimas hepáticas (dos veces por encima de los valores normales) en comparación con los que recibieron metotrexato y placebo (37% vs. 24—29%, respectivamente).

Preguntas frecuentes sobre la enfermedad del Crohn

2010-01-24T11:45:00.005+01:00

¿A quién le da enfermedad de Crohn?

Casi 500.000 personas en los Estados Unidos de América tienen enfermedad de Crohn. A cualquiera le puede dar enfermedad de Crohn pero es más común en las mujeres, en las personas de raza blanca y de ancestro judío. No se sabe qué causa la enfermedad de Crohn. Parece ser heredada en las familias pero no hay ningún patrón hereditario conocido.
¿Cómo puede mi médico saber si yo tengo enfermedad de Crohn?
Si su médico cree que usted podría tener enfermedad de Crohn, el médico le preguntará sobre sus síntomas y le hará un examen completo para ver si usted tiene señas de la enfermedad. Si sus síntomas y los resultados de su examen sugieren que usted tiene enfermedad de Crohn su médico le puede hacer algunas pruebas de sangre. A pesar de que no existe ninguna prueba de sangre que pruebe que usted tiene enfermedad de Crohn, su sangre podría mostrar anemia, desequilibrio de sales, deficiencia de vitaminas o señas de aumento de la inflamación; y todas estos síntomas son señas posibles de dicha enfermedad. Su médico también le puede ordenar radiografías especiales o un procedimiento llamado endoscopia. La endoscopia le permite a su médico mirar dentro de su tubo digestivo para verificar la presencia de úlceras, introduciendo una cámara pequeña dentro se su cuerpo a través de su boca o ano.
¿Cómo es el tratamiento de la enfermedad de Crohn?
El tratamiento de la enfermedad de Crohn depende de qué tan avanzada ésta esté y de dónde se localice dentro de su tubo digestivo. Cuando la enfermedad es leve, los medicamentos llamados salicilatos pueden ser de ayuda. Ciertos antibióticos también son usados para tratar la enfermedad de Crohn leve.

Los esteroides generalmente se usan en las personas que tienen enfermedad más severa. En casos de enfermedad más agresiva, se pueden usar esteroides en combinación con inmunodepresores o con un nuevo medicamento llamado infliximab. Si usted tiene enfermedad de Crohn muy grave puede tener que estar hospitalizado. A veces se requiere cirugía, pero esta no puede curar la enfermedad.
¿Qué puedo esperar después del tratamiento?
El éxito del tratamiento para la enfermedad de Crohn varía. A pesar de que no se conoce la cura para la enfermedad, muchas personas tienen períodos largos sin síntomas. Su médico necesitará verle con regularidad para evaluar las señas de enfermedad activa o de cualquier complicación de la enfermedad. Las personas que han tenido enfermedad de Crohn durante mucho tiempo pueden deprimirse o tener otros trastornos del humor. Su médico también le hará una evaluación para estos problemas.

Enfermedad de Crohn

2010-01-24T11:38:00.000+01:00

Definición
La enfermedad de Crohn es una alteración que causa inflamación del tracto gastrointestinal (intestino). El tracto gastrointestinal está conformado por el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso. La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del intestino; sin embargo, el órgano que con mayor frecuencia se ve afectado es el intestino delgado.

Causas
Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Crohn. Los investigadores piensan que puede relacionarse con alteraciones genéticas, bacterias o virus. Algunos científicos piensan que en personas con riesgo genético, algún germen puede irritar al sistema inmune y producir inflamación del intestino. La enfermedad de Crohn es más frecuente entre fumadores y mujeres que utilizan anticonceptivos orales.

Síntomas
Los síntomas de la enfermedad de Crohn se presentan cuando la pared de la parte afectada del intestino se inflama. Esta inflamación frecuentemente causa los síntomas:

Dolor. De intensidad variable, el sitio del dolor dependerá de la parte del intestino afectada. Frecuentemente se presenta en la porción final del intestino delgado y en el lado derecho del abdomen.
Úlceras. Son áreas del intestino que pueden sangrar y que favorecen la presencia de sangre en las heces. También pueden observarse úlceras de la boca.
Diarrea. Puede variar de leve a intensa, puede contener moco, pus o sangre. Sensación frecuente de querer evacuar.
FiebreCansancio extremo
Pérdida del apetito
Pérdida de peso
Anemia: cuando hay pérdidas importantes de sangre.
Fisuras anales y sangrado rectal. La piel del ano puede rasgarse, sangrar y producir dolor.

Estos síntomas varían dependiendo la localización del intestino afectado. Algunas personas presentan además otros síntomas que incluyen: inflamación de las articulaciones (artritis), inflamación de los ojos (uveítis), inflamación del hígado y enrojecimiento de la piel.

Diagnóstico
Además de la evaluación física en busca de síntomas, es necesario realizar ciertas pruebas para diagnosticar a la enfermedad de Crohn, dependiendo de la parte afectada del intestino:

Exámenes en heces
Pruebas de sangre para evaluar la presencia de anemia y otras deficiencias
Biopsia, donde se toma una pequeña muestra del intestino para analizarla bajo el microscopio
Sigmoidoscopia. Evaluación del intestino mediante un telescopio, corto y flexible
Colonoscopia. Evaluación del intestino mediante un telescopio flexible y largo
Radiografías con bario

Tratamiento
Frecuentemente se administran medicamentos para disminuir la inflamación intestinal como

Corticoesteroides: cuando los síntomas son graves.
5-aminosalicilatos: como tratamiento alternativo a los esteroides para tratar síntomas leves a moderados de la enfermedad de Crohn.
Antibióticos e inmunosupresores.
Dieta: si se presentan muchos síntomas, se debe seguir una dieta rigurosa.
Cirugía: sólo como último recurso, cuando los otros medicamentos no funcionan; se quita la parte del intestino afectada.