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Mi historial.

Motivo de ingreso
Varón de 24 años que ingresa por síndrome diarreico y síndrome febril de dos semanas de evolución.

Antecedentes
Familiares:
Sin interés para el proceso actual.

Personales:
- No alergias medicamentosas conocidas.
- No HTA, DM ni dislipemias conocidas.
- Fumador de 10-15 cigarrillos/día. Desde hace 1 mes no fuma, coincidiendo con la clínica.
- Colon irritable.
- Atrofia de pabellón auricular bilateral congénita intervenido con prótesis auditiva.
IQ: amigdalectomizado. Intervenido de una fistula sacrocoxígea.

Enfermedad Actual
Varón de 24 años que refiere desde hace un mes, presentar deposiciones de consistencia semisólida-semiliquida en relación con las comidas sin productos patológicos, con una frencuencia defecatoria de 7 - 8 deposiciones/día y con caractersíticas orgánicas por presentar deposiciones nocturnas. Refiere que nada mas comer comienza dolor abdominal tipo retortijón. Se acompaña de pérdida de peso de hasta 15 Kg en los últimos 2 meses.
Ademas. desde hace 15 días presenta fiebre intermitente de predominio vespertino.
No ha presentado sintomatología osteoarticular, ocular o dermatológica alguna.

Exploración:
Buen estado general, vigil, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo. Hemodinámicamente estable. Fiebre de 38ºC.
ACR: tonos rítmicos a 90 spm sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen blando, depresible y doloroso de forma difusa. No palpo masas ni megaliass. Ruidos hidroaéreos MMII: no edemas ni signos de TVP.

Evolución y Curso Clínico
Durante su estancía hospitalaria y tras diagnostico histológico de Enfermedad de Crohn, comienza con esteroides y en los primeros días evoluciona satisfactoriamente comenzando a la semana co aumento de las deposiciones, rectorragia y dolor abdominal a pesar de tratamiento corticoideo. Ante la situacion de corticorefractariedad (10 días a dosis planas) se decide tratamiento con Infliximab previo protocolo sin contraindicaciones.
Comienza con Infliximab (1ª dosis) el día 31/12/09 presentando evolución buena durante las primeras 24 horas, aunque posteriormente persiste sindrome diarreico crónico, rectorragiagias (con anemización que precisa requerimientos transfusionales en 2 ocasiones) y malestar general.
Dada la mala evolución se añade antibiótico de amplio espectro y se realiza TAC de abdomen urgente apreciando dilatación importante del marco cólico sugestivo de megacolon no tóxico que ha mejorado con tratamiento conservador hasta la desaparición del mismo. Se ha valorado conjuntamente con Cirugía Cloproctológica ante una eventual intervencion quirurgica urgente, que al final no a precisado. Se revisaron las imagenes del TAC descartandose coleccion intrabdominal (la lesion parecia corresponder a ciego).
Finalmente, el paciente ha evolucionado satisfactoriamente añadiéndose la segunda dosis de IFX sin complicaciones inmediatas, encontrándose asintomático en la actualidad y sin datos de actividad inflamatoria (clínica y analítica). Al alta tiene deposiciones formadas, normales, sin productos patológicos ni dolor abdominal.

Intervención Quirúrgica /
TAC abdominal
Transfusion de hemoderivados.
Colonoscopia.
Nutricion parenteral periferica

Juicio Clinico
Principal
- Enfermedad de Crohn ileocolónica coritico-resistente que ha precisado tratamiento de inducción con Infliximab.
- Megacolon no tóxico resuelto con medidas conservadoras habituales.

Tratamiento
- Dieta sin lacteos.
- Deflazacort 30 mg, 60 mg en desayuno y 15 mg en cena que irá reduciendo semanalmente 7.5 mg. correspondiente a 1/4 comprimido semanal.
- Colecalciferol 2milesUl/mil, 6 gotas en desayuno y 6 en cena.
- Hierro sulfato, 100 mg, 1 comp en ayunas por la mañana.
- Omeprazol 20 mg/24 horas vo.
- Carbonato cálcico, 500 mg, 1 comp en desayuno y cena.
- Paracetamol 1g vo.

Plan de Actuación
Tercera dosis de Infliximab dentro de 4 semanas.

Me han extirpado parte del colon ¿puedo llevar una vida normal con un ano contra natura?.

Me han extirpado parte del colon ¿puedo llevar una vida normal con un ano contra natura?.

La colostomía es una abertura creada quirúrgicamente en la pared abdominal para la evacuación de las heces desde el intestino grueso o colon

La colostomía puede ser necesaria a causa de enfermedades del colon y del recto, como el cáncer, la diverticulitis, el ano imperforado, la enfermedad de Hischsprung, traumatismos, infarto mesentérico, etc.

Hay dos grandes tipos de colostomía.

- Temporal. Se emplea para permitir el reposo y la curación de una porción del intestino. Una vez curado el intestino, la colostomía se revierte y se restituye la función normal del intestino.

- Permanente. Cuando la enfermedad afecta a la porción final del colon o al recto.
Cuidados de la colostomía

Habitualmente la colostomía incorpora un sistema de bolsa que impide el olor, es de diferentes fabricantes y tienen distintas variedades desechables o reutilizables, para ajustarse al estilo de vida de cada paciente. Los dispositivos para la colostomía suelen encontrarse en las farmacias.

Algunas personas son buenos candidatos para aprender la técnica de irrigación que les permite un mayor control sobre el momento de la evacuación intestinal.

Viviendo con una colostomía

- Trabajo. Con la posible excepción de los trabajos que impliquen levantar pesos muy pesados, la colostomía no interfiere con el trabajo. Las personas con colostomía son empresarios, maestros, carpinteros, etc., tan buenos como cualquier otra persona.

- Sexo y vida social. Desde el punto de vista físico, la creación de una colostomía, habitualmente no interfiere con la función sexual. Si existe algún problema, está casi siempre relacionado con la extirpación del recto. La colostomía por sí misma no interfiere con la actividad sexual normal ni con el embarazo. No impide el noviazgo, el matrimonio ni el tener hijos.

- Ropa. Habitualmente, la persona con una colostomía puede vestir la misma ropa que antes de la cirugía, incluso los trajes de baño.

- Deporte y actividades. Con una bolsa bien fijada, se puede nadar, acampar, hacer deporte y participar en cualquier actividad. Se recomienda precaución con los deportes de contacto físico. Los viajes no están restringidos en absoluto. El baño y la ducha pueden realizarse con y sin la bolsa colocada en su sitio.

- Dieta. Habitualmente no existen restricciones dietéticas y se puede difrutar de los alimentos igual que antes

Mi Biología con Crohn (Texto en sucio)

Resumen rapido de mi biología con la enfermedad de Crohn.

Resulta que antes de entrar en el Crohn, me diagnosticaron colon irritable (cosa que a día de hoy no esta probado que yo padezca colon irritable.) la cosa viene siendo de hace 1 año mas o menos atras, donde comiera lo que comiera, tenía que ir a evacuar, pillaba gastroenteritis a menudo. 
A mi medico de cabecera le resultaba sospechoso, pero ni yo ni el, caímos en concretarme un chequeo... (ahora es cuando viene el plato fuerte).

Hace 2 meses atras, me van dando perdidas de apetito, se me disparan los análisis, el colesterol se me sube, el acido urico abaja, el potasio se pierde... un descontrol. 

Resulta que me tiré 15 días malisimo (incubando una bacteria)
Fuí 3 veces a Urgencías del Virgen del Rocío (De Sevilla)(Si lo se, soy SevillaNO)
donde me hacían analisis, radiografía, ecografía y decían no tiene nada... me daban un antibiotico y a salir corriendo.

Hasta que la cuarta vez, me dieron una habitación en la planta digestivo, para empezar a hacerme pruebas.

Colonoscopia, Analisis de sangre todos los días, Radiografías, Ecografías, tag con contraste y una prueba muy rara donde te extraen sangre, de la sangre extraen los leucocitos y luego te los vuelven a implantar para meterte luego en una especie de lavadora Siemens... x'D

total, todo eso, pasó en menos de 2 semanas, eso sí, de mientras estaba con diarreas, deposiciones de sangre, transfuciones, antibioticos, tratamiento de Infliximab...

Estaba super inflamadisimo, pero por milagros de la vida, en menos de 3 días se me bajó la inflamación y los cirujanos quedaron con ganas de quitarme el colón entero y hacerme recortes por dentro... por ahora en este brote, hemos pasado el bache bien... y pensareís...
que tiene que ver la bacteria mencionada anteriormente con el Crohn... pues
la bacteria fue la culpable de que la enfermedad despertara dentro de mi, no recuerdo el nombre que me dijo el medico... pero vamos 1 mes intenso...

Ahora mismo sigo un tratamiento de pastillas y el Infliximab.

Pastilla efevercente calcium 500 mg
Corticoides deflazacol
Omeprazol
Vitaminas (No me acuerdo la clase ahora mismo, estoy en mi cama x'D)

A mis 24 años, el Crohn me acompaña, 
¿Pero sabeis? agachar la cabeza es de cobardes... entiendo que mi situacion no sea alguna de la vuestra o la de algun familiar, me escape de rositas, pero aun asi, el que se escapa y sigue con crohn, sigue teniendo molestías :D

Y para acabar el día de hoy..

Espero que se entienda.

Asociación de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa.

ACCU SEVILLA
(Asociación de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa)
Asociación de Ayuda Mutua para los afectados de estas enfermedades y sus familiares

http://www.zonade.com/accues/accusev/

¿Sabías?

¿Sabías que el aparato digestivo, en condiciones normales, produce unos siete litros de gases al día?

Esas "burbujas" de aire resultan muchas veces molestas y, cuando menos, desagradables. Existen consejos muy prácticos capaces de evitar y combatir las tan temidas flatulencias.

El aparato digestivo produce gases con la desintegración del alimento al mezclarse con los jugos y movimientos del estómago e intestino, así como por efecto de las bacterias que residen en este último órgano y colaboran en la digestión.
Estos gases, en su mayoría, son absorbidos por la pared del intestino (unos 6´4 litros, compuestos por dióxido de carbono, hidrógeno y metano, un hidrocarburo de la familia del butano), mientras que el resto (0´6 litros) se expulsa con las heces.

En general la presencia de gases es más intensa en las personas mayores, si bien es cierto que existen varios factores que facilitan su aparición a cualquier edad, entre los cuales destacan tres: tipo de comida, forma de comer y la existencia de ciertas enfermedades.
Causas más comunes
En cuanto al primero de los factores indicados, el tipo de comida, los eructos se ven favorecidos por comidas abundantes, en las que lo que se come no se degrada bien; por los alimentos que fermentan en el estómago e intestino, como es el caso de las legumbres, abuso de nutrientes con mucha fibra (judías, coles, coliflor, cebolla, alcachofas) y vegetales en general; también aumentan los gases las bebidas carbonadas o con levaduras (cerveza), así como beber en abundancia durante las comidas, ya que esto no permite una buena salivación y masticación del alimento.
Comidas rápidas
En cuanto a la forma de comer los eructos y flatulencias se incrementan tras las comidas rápidas, con prisa, aquellas en las que masticamos poco o se habla mucho con el alimento en la boca (se traga mucho aire mezclado con la comida). Comer de pie tampoco es nada sano ya que se favorece la llegada de aire al estómago, al igual que acostarse o tumbarse inmediatamente después de comer, lo que facilita el paso de gases al intestino desde el estómago y lo hincha.
Por eso, muchas veces después de la siesta uno se levanta con pesadez de estómago e intestino; es aconsejable no hacer la siesta hasta media hora o mejor una hora después de comer, e incluso pasear un poco antes de hacerlo. También las cenas copiosas y tardías propician el meteorismo, ya que por la noche la actividad intestinal es más lenta, lo que favorece la fermentación y putrefacción de los alimentos allí retenidos.

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Flatulencia
La flatulencia o meteorismo es un exceso de gases en el intestino que causa espasmos intestinales y distensión abdominal (se hincha el abdomen). El gas del intestino procede del que se ingiere al tragar o deglutir y del que producen naturalmente las bacterias de la flora intestinal. Todos padecemos gases en un grado u otro, aunque unas personas son más susceptibles que otras. Con frecuencia, el exceso de gas va unido a comer deprisa o con prisa, tragar demasiado aire mientras se come (a veces en relación con situaciones de estrés y ansiedad en las comidas), una indigestión, un cambio brusco en la alimentación en cuanto al contenido de fibra, al exceso en el consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono (arroz, pastas alimenticias, patata, pan, cereales, galletas, etc.), empleo de antibióticos que desequilibran la flora intestinal y a la ingesta de alimentos flatulentos (alimentos productores de gas y formadores de olor)… Sin embargo, en otras ocasiones es un síntoma más de ciertas alteraciones o enfermedades, entre las que destacan el estreñimiento ocasional o crónico, la intolerancia a la lactosa (si se toma leche, surgen molestias digestivas), la gastritis, la úlcera gástrica y la enfermedad de Crohn (una enfermedad en la que se produce inflamación del intestino y que puede afectar a otras zonas del aparato digestivo).

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Prevenciones
La flatulencia se puede prevenir o mejorar mediante una alimentación adecuada, evitando comidas copiosas, muy condimentadas o fuertes, así como reduciendo la toma de bebidas gaseadas y mejorando la digestibilidad de los alimentos que se consideran flatulentos (ciertas verduras y todas las legumbres) mediante la técnica culinaria y la condimentación más apropiadas.



Recomendaciones Dietéticas
Una alimentación variada y conforme con las exigencias de una dieta equilibrada.

Comer de forma ordenada (primero, segundo y postre), en ambiente tranquilo y sin interferencias (televisión, radio, prensa, etc.), respetando los horarios de un día para otro y sin saltarse ninguna.

Se recomienda masticar bien los alimentos, comer y beber despacio los líquidos, muy en especial las bebidas gaseadas.

No realizar comidas demasiado copiosas o de condimentación fuerte.

Evitar los alimentos o platos muy grasos: alimentos fritos y rebozados mal elaborados (con exceso de aceite), guisos y estofados grasos, salsas con exceso de grasa (nata, mantequilla, manteca, tocino, quesos fuertes…), pastelería y bollería grasas (de hojaldre u hojaldradas, de masa quebrada, con mantequilla, cremas de nata, moka, chocolate, etc.).

Cocer bien la pasta para que no dé lugar a molestias digestivas y procurar evitar el pan recién horneado tipo baguette, las verduras flatulentas, así como las legumbres cocinadas enteras con ingredientes grasos de origen animal.

El yogur contiene bacterias que ayudan a equilibrar la flora del intestino por lo que están especialmente recomendados.

Sustituir el café, el descafeinado y el té por infusiones de menta, anís, salvia o de hinojo o bien añadir unos granos de anís verde, hinojo o comino a una infusión de manzanilla, ya que ayudan a la digestión, y de hierbabuena, que relaja los músculos del colon (intestino grueso), lo que ayuda a aliviar la molestia del exceso de gases.

En caso de estreñimiento, no se deben efectuar cambios bruscos en la dieta en cuanto a su contenido en fibra, ya que pueden crear más gases y dolores intestinales, incluso diarreas. Lo conveniente es introducir progresivamente los alimentos ricos en fibra: verduras cocinadas enteras o en puré sin pasar por el chino o el pasapurés y ensaladas, frutas frescas, legumbres cocinadas según las orientaciones que se han mencionado, cereales integrales, frutos y frutas secas.

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Alimentos Aconsejados

Leche y lácteos: leche entera, semi o desnatada -depende de las necesidades individuales-, pero en especial, se recomienda consumir con mayor frecuencia los derivados lácteos menos grasos.
Carnes, pescado, huevos y derivados: todos, con la frecuencia que marcan las recomendaciones de alimentación equilibrada
Cereales y patatas: todos salvo los indicados en "alimentos permitidos y limitados".
Legumbres: lentejas, garbanzos, alubias, habas, guisantes... Se recomienda combinar solo con patata o arroz y verduras, y si aún así no sientan bien, pasarlas por el chino o pasapurés para eliminar los 'hollejos' y mejorar su digestibilidad.
Verduras y hortalizas: todas salvo las flatulentas, preferiblemente una ración diaria en crudo (ensalada).
Frutas: todas salvo las indicadas en el apartado de "alimentos limitados".
Bebidas: agua, caldos, infusiones suaves y zumos naturales.
Grasas: aceites de oliva y semillas (girasol, maíz, soja...), mantequilla, margarinas vegetales.

ALIMENTOS PERMITIDOS

(Consumo moderado y ocasional)

Leche y lácteos: batidos lácteos, postres lácteos tipo natillas, flan, arroz con leche.
Carnes semigrasas, jamón y fiambres magros y otros embutidos más grasos.
Cereales: cereales de desayuno integrales y muesli, según tolerancia individual por su contenido en fibra (véase ' recomendaciones dietéticas').
Bebidas: zumos comerciales azucarados, bebidas refrescantes sin gas de extractos de frutas no azucaradas.
Otros productos: miel, mermeladas, bollería y repostería sencillas (las que en composición más se parecen al pan: bollo suizo, bizcochos de soletilla), helados y sorbetes, mayonesa.

ALIMENTOS LIMITADOS

(consumir de forma esporádica o en pequeñas cantidades)

Leche y lácteos: leche condensada y lácteos con nata o enriquecidos con nata.
Carnes grasas, carne cocida dos veces o muy condimentada, productos de charcutería y vísceras
Cereales: pan fresco recién horneado tipo baguette y pasta poco cocida (fermentan en el estómago y crean molestias), galletas rellenas o bañadas con soluciones azucaradas o chocolate, etc.
Legumbres: aquellas que se cocinan con ingredientes grasos de origen animal (chorizo, morcilla, tocino, etc.).
Verdura flatulenta: alcachofas, col, coliflor, brócoli, coles de Bruselas, pimiento, pepino, rábanos y rabanetas, cebolla, puerros y ajos.
Frutas: fruta en almíbar, frutas secas y frutas confitadas.
Bebidas: café y té fuertes, bebidas con gas, bebidas con chocolate y bebidas alcohólicas de baja graduación (cerveza, vinos de mesa, sidra).
Grasas: nata, manteca, tocino y sebos.
Otros: pastelería y repostería rellenas, con chocolate o bañadas en soluciones azucaradas, golosinas y dulces, frutos secos, etc.
Edulcorantes: azúcar común o sacarosa, fructosa y jarabes de glucosa

¿La dieta de la enfermedad de Crohn, hay realmente tal cosa?

La enfermedad de Crohn es una enfermedad difícil a diagnosticar inicialmente y es una enfermedad difícil a manejar.

Puede haber períodos de la tranquilidad y períodos de la exacerbación de la enfermedad. Uno de los tratamientos a menudo discutidos de la enfermedad de Crohn es una dieta de laenfermedad de Crohn.

¿Hay realmente tal cosa?

Una dieta diseñó ayudar a controlar algunos de los síntomas de laenfermedad de Crohn no se parece ciertamente ser una mala idea.

Si usted piensa de algunas de las ediciones de G.I. que se parecen ser ligadas a la enfermedad de Crohn entonces él tiene sentido que el trabajo hacia la eliminación de esas ediciones haría sentido.

Una dieta de la enfermedad de Crohn debe ser un que ayuda a promover las buenas bacterias y a disminuir las malas bacterias en su sistema de G.I., una que reduce o elimina los productos lácteos y los productos del gluten, puesto que la intolerancia a estos productos pudo ser un factor que contribuía a los síntomas y a uno de Crohn que elimina los artículos que causan alergias del alimento.

Una dieta para una enfermedad de Crohn debe también ser una en el cual usted evita los ácidos grasos deltransporte que se encuentran en aceites y grasas hidrogenados y parcialmente hidrogenados.

Recuerde lo que le dijo su madre, y mastique todo su alimento a fondo y coma lentamente.

La mayor parte de estamos al corriente de una dieta recomendada que sea alta en fibra. Sin embargo, porque ésos que sufren con la enfermedad de Crohn una dieta bajo en fibra es a menudo la mejor.

Demasiada fibra puede hacer a menudo su enfermedad de Crohn empeorarse particularmente si usted tiene bastante marcar con una cicatriz intestinal que pueda causar una obstrucción del intestino.

Una enfermedad y la dieta de Crohn deben también incluir por lo menos cuatro porciones de pescados por semana.

Usted debe también considerar el agregar de las proteínas magras tales como pollo.

Otros alimentos tales como soja y queso de soja son también grandes fuentes de la proteína, aunque hay algunos informes que la gente con la enfermedad de Crohn pudo tener apuro el digerir de la soja y del queso de soja.

Recuerde cocinar su alimento simplemente con cualquier dieta para la enfermedad de Crohn.

Los pacientes de la enfermedad de Crohn se parecen hacer mejor cuando injieren los alimentos se cuecen al vapor, se cuecen al horno, o están escalfados que. Usted debe evitar los alimentos crudos y los alimentos fritos como éstos tienden para ser duros en el sistema digestivo.

Recuerde evitar los alimentos altamente procesados y refinados. El producto excesivo de carbohidratos refinados se piensa para ser asociado al inicio de Crohn.

Considere el evitar de todos los productos lácteos, de todos los productos hechos con levadura, y de los alimentosconservados en vinagre para ver si sus síntomas de la impotencia de la enfermedad de Crohn.

Estos alimentos son altos en histaminas y mucha gente que lucha Crohn es histamina intolerante. Hay muchos que también luchan intolerancia de lactosa. La eliminación de estos artículos podía ayudar a mejorar sus síntomas.

Una dieta de la enfermedad de Crohn debe también incluir el un montón de líquidos tales como agua, jugos frescos, y tés herbarios.

Cheque con su abastecedor del cuidado médico para determinar la cantidad más exacta de agua que usted debe admitir por día. La suficiente cantidad que bebe de líquidos ayuda a asegurar suavidad y fácil pasar los movimientos de intestino.

Evitar las sustancias que son irritantes a la zona digestiva, incluyendo el alcohol, cualquier cosa que contiene el cafeína, alimentos carbónicos de las bebidas, frito y grasiento, y los alimentos picantes es también una extremidad dietética importante para ésos que sufren de la enfermedad de Crohn.

Una dieta de la enfermedad de Crohn es una cosa importante a considerar al buscar un plan total de la gerencia de la salud para su enfermedad de Crohn.

Charla con su abastecedor del healthcare para determinar la mejor dieta de la enfermedad de Crohn para usted.

Los Trastornos Digestivos y Hepáticos

Los Trastornos Digestivos y Hepáticos

Enfermedad de Crohn

¿Qué es la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal inflamatoria. Es un trastorno crónico que puede reaparecer en varias ocasiones a lo largo de la vida. Normalmente, compromete al intestino delgado, más a menudo a la parte inferior llamada íleon. Sin embargo, la inflamación también puede afectar a todo el tracto digestivo, incluyendo la boca, el esófago, el estómago, el duodeno, el apéndice o el ano.

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¿Qué causa la enfermedad de Crohn?

Hay muchas teorías sobre las causas de la enfermedad de Crohn, pero hasta el momento ninguna se ha comprobado. Una teoría sugiere que algún agente, que puede ser un virus o una bacteria, afecta al sistema inmune del cuerpo y desencadena una reacción inflamatoria en la pared intestinal. Aunque hay bastante evidencia de que los pacientes que tienen esta enfermedad padecen anomalías del sistema inmune, no se sabe si los problemas inmunes son la causa o el resultado de la enfermedad.

Los médicos creen que hay poca evidencia de que la enfermedad de Crohn sea causada por tensión emocional o por una niñez desdichada.

¿A quiénes afecta la enfermedad de Crohn?

 Si bien la enfermedad de Crohn puede afectar a personas de todas las edades, el grupo etáreo más afectado se encuentra entre los 15 y 35 años. No obstante, la enfermedad de Crohn también puede afectar a niños pequeños. Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual. Parece heredarse en algunas familias: cerca del 20 por ciento de las personas que tienen la enfermedad de Crohn tienen un familiar consanguíneo que tiene alguna forma de enfermedad intestinal inflamatoria. En aquellas personas que tienen antecedentes familiares, es muy probable que la enfermedad de Crohn comience entre los diez y los veinte años de edad.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Crohn?

A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la enfermedad de Crohn. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

• dolor abdominal, a menudo en el área inferior derecha
• diarrea, a veces sangriento.
• hemorragia rectal
• pérdida de peso.
• sangre evidente en las heces o heces de color negro, alquitranadas
• fiebre
• falta de crecimiento
• dolor común
• grieta rectal
• erupciones

Algunas personas tienen períodos de remisión prolongados, que pueden durar años, en los cuales no presentan síntomas. No hay forma de predecir cuándo puede ocurrir una remisión o cuándo regresarán los síntomas.

Los síntomas de la enfermedad de Crohn pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Crohn?

Las personas que han experimentado dolor abdominal crónico, diarrea, fiebre, pérdida de peso y anemia pueden ser examinadas para detectar signos de la enfermedad de Crohn. Además del examen físico y los antecedentes médicos completos, los procedimientos para diagnosticar la enfermedad de Crohn pueden incluir:

• análisis de sangre - para determinar si hay anemia como resultado de la pérdida de sangre, o si hay aumento en el número de leucocitos que sugiera un proceso inflamatorio.
• cultivo de las heces - para determinar si hay pérdida de sangre o si los síntomas son resultado de una infección por parásitos o bacterias.
• endoscopía - examen en el que se utiliza un conducto flexible con una luz y una lente de cámara en el extremo (endoscopio) para examinar la parte interna del tracto digestivo. También pueden obtenerse muestras de tejidos del interior del tracto digestivo para efectuar exámenes y evaluación médica.

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• biopsia - tomar una muestra de tejido (del revestimiento del colon) para examinarlas en un laboratorio.
• serie gastrointestinal (GI) superior -  examen de diagnóstico que examina los órganos de la parte superior del sistema digestivo: el esófago, el estómago y el duodeno (la primera sección del intestino delgado). Se ingiere un líquido denominado bario (un producto químico metálico [líquido yesoso] utilizado para recubrir el interior de los órganos de forma que aparezcan en una placa de rayos X). Después se toman los rayos X para evaluar los órganos digestivos. El estudio de tracto gastrointestinal superior con seguimiento del intestino delgado se puede utilizar para diagnosticar la enfermedad de Crohn.
• enema opaco - un procedimiento realizado para ver si existen anomalías en el intestino grueso. Mediante un enema, se administra en el recto un líquido denominado bario (una substancia química metálica y líquida con consistencia similar al yeso, que se utiliza para recubrir el interior de los órganos de forma que puedan verse en las radiografías). Las radiografías abdominales muestran estenosis (zonas estrechadas), obstrucciones (bloqueos) y otros problemas.
• colonoscopía - examen en el que se utiliza un conducto flexible y largo, con luz y lente de cámara en el extremo (colonoscopio), para examinar el interior del intestino grueso.

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Tratamiento para la enfermedad de Crohn:

Hasta el momento no hay cura para la enfermedad de Crohn. Sin embargo, varios métodos ayudan a controlarla. Los objetivos comunes del tratamiento son:

• corregir las deficiencias nutricionales
• controlar la inflamación
• aliviar el dolor abdominal, la diarrea y la hemorragia rectal

El tratamiento específico será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente:

• la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
• qué tan avanzada está la enfermedad
• sus expectativas para la evolución de la enfermedad
• la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o tratamientos
• su opinión o preferencia

El tratamiento puede incluir:

• medicamentos
  Los cólicos y la diarrea pueden aliviarse con medicamentos, que a menudo disminuyen la inflamación en el colon. Los casos más graves pueden requerir medicamentos corticosteroides, antibióticos o medicamentos que afectan al sistema inmune del cuerpo.
• dieta y suplementos vitamínicos
  Ninguna dieta en especial ha demostrado ser eficaz para prevenir o tratar la enfermedad de Crohn. Algunos síntomas empeoran con la ingestión de leche, alcohol, especias picantes o fibra, pero esto puede no ser así en todos los casos. Las dosis grandes de vitaminas no son efectivas y pueden incluso causar efectos secundarios peligrosos.
  
  Los niños pierden peso por la ingestión inadecuada de calorías, que puede deberse a varios factores:
  • Puede que eviten comer para prevenir el dolor asociado con la digestión.
  • Es posible que los nutrientes se absorban de manera deficiente a través del tracto digestivo inflamado.
  • Tienen mayores necesidades nutricionales que el común de la gente debido a su enfermedad.
  Si se eliminan sus comidas favoritas de la dieta, posiblemente no se sientan entusiasmados por comer.
  Algunas veces, se pueden recomendar suplementos nutricionales o fórmulas líquidas especiales con alto contenido calórico, especialmente para niños con retardo del crecimiento.
  
• alimentación por vía endovenosa
  Un pequeño número de pacientes, que necesitan transitoriamente nutrición adicional, pueden requerir períodos de alimentación por vía endovenosa.
• cirugía
  La cirugía puede disminuir los síntomas de la enfermedad de Crohn, pero no la puede curar. La inflamación tiende a regresar a las áreas del intestino contiguas al área que se extirpó. La cirugía puede ayudar ya sea a aliviar los síntomas crónicos de la enfermedad activa que no responde al tratamiento médico o a corregir complicaciones, como la obstrucción intestinal, la perforación, el absceso o la hemorragia.
  
  Los tipos de cirugía incluyen:
  • el drenaje de los abscesos o la extirpación de una porción del intestino debido a obstrucción, lo que da como resultado un intestino más corto.
  • ostomía - en algunas personas se debe extirpar parte de los intestinos y crear un nuevo método para evacuar las heces del cuerpo. La cirugía que se practica para crear el nuevo orificio se llama ostomía y la abertura nueva se llama estoma.
  
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Los diferentes tipos de ostomías se realizan en función de la cantidad y la parte de los intestinos que se haya extirpado, y pueden incluir:

• ileostomía - se extirpan el colon y el recto y se une la parte inferior del intestino delgado (íleon) al estoma.
• colostomía - abertura creada quirúrgicamente en el abdomen por la cual se extrae una porción pequeña del colon hacia la superficie de la piel. Algunas veces, puede realizarse una colostomía temporal cuando se extirpa parte del colon y el resto del colon necesita sanar.
• cirugía con reservorio ileo-anal - este procedimiento es una alternativa a la ileostomía permanente y se completa en dos operaciones. Primero, se extirpan el colon y el recto y se realiza una ileostomía transitoria. Segundo, se cierra la ileostomía y se usa parte del intestino delgado para crear una bolsa interna destinada a contener las heces. Esta bolsa se une al ano. El músculo del recto se deja en su lugar, para que las heces de la bolsa no se derramen por el ano. Las personas que se someten a esta cirugía pueden controlar sus evacuaciones intestinales.

¿Qué sucede si se extirpa parte del intestino, provocando un "síndrome del intestino corto"?

Los intestinos ayudan a digerir y a absorber los alimentos. La malabsorción se produce cuando los alimentos no se digieren correctamente y el cuerpo no absorbe los nutrientes. Esto puede derivar en deficiencias en el crecimiento y el desarrollo. Los niños con síndrome del intestino corto (su sigla en inglés es SBS) pueden ver reducida su capacidad para absorber los nutrientes de los alimentos que ingieren. La malabsorción se produce porque se ha extirpado una parte de los intestinos o porque éstos no funcionan correctamente.

Entre los síntomas más frecuentes de la malabsorción se incluyen los siguientes:

• diarrea
• esteatorrea (grandes cantidades de grasa en las heces)
• pérdida de peso o crecimiento deficiente
• deshidratación
• deficiencias de vitaminas y minerales

La nutrición y el síndrome del intestino corto:

Como la diarrea es el principal síntoma del síndrome del intestino corto, el objetivo del plan de alimentación es ayudar a controlar y, o a reducir la diarrea y la malabsorción. Las pautas que pueden ayudar a controlar la diarrea incluyen las siguientes:

• Comidas poco abundantes y frecuentes.
• Evitar los alimentos con leche o productos lácteos que contengan lactosa.
• Beber líquidos a temperatura ambiente.
• Beber líquidos entre las comidas en lugar de hacerlo durante las comidas.
• Evitar la cafeína.
• Evitar los alimentos que contengan sorbitol, xilitol y manitol.
• Evitar los dulces concentrados como golosinas, tartas y pasteles.
• Evitar alimentos que produzcan gases, tales como:
  • frijoles
  • chícharos
  • brócoli
  • cebollas
  • coliflor
  • repollo
• Incluir fuentes de fibra soluble, tales como:
  • bananas
  • arroz
  • compota de manzana
  • tapioca
  • avena

A veces, los niños que sufren el síndrome del intestino corto deben recibir una nutrición parenteral total (su sigla en inglés es TPN) para complementar sus necesidades nutricionales. La TPN es una mezcla especial de glucosa, proteína, grasa, vitaminas y minerales que se administra por vía endovenosa (IV). Muchas personas llaman a este procedimiento alimentación endovenosa. La TPN aporta los nutrientes que su hijo necesita cuando es incapaz de ingerirlos o absorberlos directamente de los alimentos. La solución de TPN se infunde continuamente durante varias horas del día.

¿Cuáles son las perspectivas a largo plazo para un niño que tiene la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn es un trastorno crónico que puede recurrir varias veces a lo largo de la vida. Como resultado de la enfermedad, los niños pueden experimentar problemas físicos, emocionales, sociales y familiares. Esto aumenta la importancia del manejo y el tratamiento adecuado del trastorno.

El siguiente cuadro resume algunos de los problemas a los que pueden enfrentarse los niños.

Respuestas emocionales	Problemas sociales	Efectos sobre la familia
Cambios de humor debido a la enfermedad y a los medicamentosCulparse por la enfermedad Frustración por los problemas físicos Sensación de ser diferente de todos los demás Ira: "¿Por qué yo?" Preocupación por el aspecto, el crecimiento lento, la pérdida de peso Sensación de vulnerabilidad; incapacidad de confiar en que su cuerpo funcione normalmente como el de las demás personas Frustración por las limitaciones físicas, incapacidad para seguir el ritmo de sus amigos	Sobrellevar las burlas de los compañeros de claseVergüenza por utilizar el baño con frecuencia Presión de los compañeros relacionada con la elección de alimentos Manejar la falta de conocimiento de la gente sobre la enfermedad Cambio en la resistencia física Cambios en la capacidad de concentrarse en las tareas escolares	Comprender las necesidades del niño con enfermedad de Crohn, así como las del resto de la familiaNecesidad de apoyo mutuo de todos los miembros de la familia Necesidad de que todos los miembros de la familia conozcan la enfermedad y entiendan los efectos que tiene en el niño Aprender a sobrellevar los cambios inesperados en la rutina familiar Intentar canalizar la frustración cuando está enojado Respetar la privacidad Fomentar la independencia del niño con enfermedad de Crohn

Dieta para la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa es una condición crónica que tiene su origen en el sistema inmune, el cual ataca elintestino produciendo inflamación.

La dieta para quienes tiene esta enfermedad debe serpersonalizada a la condición del paciente.

En términos generales te puedo decir que no comas comidas abundantes. Haz de cinco o seis comidas al día en pequeñas cantidades.

Mastica bien, con calma y tómate un descanso después de cada comida. Por más que te sientas bien, no intentes comer algo que sabes que te cae mal.

Recuerda que cuando un alimento te cae mal, el malestar se manifiesta poco después de seis horas. Pasado este tiempo, tu malestar es por otra cosa.

Aquí una lista referencial de alimentos recomendados para personas con enfermedad de Crohn:

Alimentos altamente recomendados

Espárragos, boniatos, endivias.
Patatas cocidas .
Arroz, pastas.
Manzanas, carne de membrillo, plátano. Mermeladas de manzana, pera, plátano, limón, zanahoria.
Besugo, bonito, gallo, lenguado, merluza, mero, rape, salmonete, a la plancha, a la romana o al horno.
Vaca o ternera, lengua, corazón.
Dulces con poca grasa, merengue, azúcar, miel, caramelos.
manzanilla, tila, zumos de naranja y manzana.
Sal, perejil, laurel, albahaca, tomillo, poco ajo.

Alimentos medianamente recomendados

Ensalada, verduras frescas, acelgas, repollo, ajo, alcachofa,apio, berenjenas, espinacas, judías verdes, pepino, remolacha, tomate, zanahoria, champiñón, setas.
Pan integral, galletas.
Piña, aceitunas, chirimoya, fresa, pera, dátil, uva, sandía, naranja.
Almendras, avellanas.
Leche desnatada, queso poco graso, requesón, yogurt. Huevos pasados por agua o revueltos. Tortilla.
Bacalao, truchas, gambas. Sopa de almejas, maricos o pescados.
Jamón serrano o cocido.
Bizcochos con poca grasa, flan casero.
Cerveza, vino tinto, sidra, anís, té. Zumo de pera, piña, uva, limón y naranja.
Nuez moscada, curry.

Alimentos poco recomendados

Cebolla, coles, coliflor, pimientos, puerros, rábanos.
Guisantes, lentejas, habas, garbanzos, habichuelas, judías, patatas fritas.
Centeno, pan muy fresco.
Albaricoque, melocotón, ciruelas, cerezas, higos, melón.
Cacahuetes, coco.
Leche entera, queso graso, huevos duros o fritos, manteca, mantequilla.
Pescado azul frito o en aceite.
Tocino, carnes grasas (cerdo, cordero, pato) y fritas. Embutidos, sesos, callos, pollo frito.
Dulces con nata o crema, churros, mantecados, helados.
Vino blanco, coñac, zumo de melocotón y albaricoque, café, chocolate, cacao.
Pimienta, pimentón, guindilla, mostaza.
Mayonesa, aceites, salsas picantes.

Mas información sobre la enfermedad de Crohn

Nombres alternativos

• Ileocolitis granulomatosa
• Ileítis
• Enfermedad inflamatoria del intestino
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Enteritis regional
• Colitis segmentaria

Tipos

Desde el año 2006, se acepta la llamada clasificación de Montreal, que fue propuesta por la Organizacón Mundial de Gastroenterología, y que clasifica a los pacientes en función de la edad de comienzo, localización de la enfermedad y comportamiento de esta.

En cuanto a la edad de comienzo, se ditinguen los tipos A1 (menos de 16 años), A2 (de 16 a 40) y A3 (más de 40).

En cuanto a la localización, L1 (íleon y quizás zonas vecinas del ciego), L2 (colon sólo) y L3 (suma de L1 y L2); además, se añade "+L4" en caso de que el paciente tenga afectada la parte alta del tubo digestivo (esófago, estómago, duodeno, yeyuno o íleon proximal).

En cuanto al comportamiento, definimos B1 (tipo inflamatorio, predominan las manifestaciones de inflamación), B2 (tipo estenosante, predominan las estenosis o estrecheces en el tubo digestivo) y B3 (tipo perforante, predominan las fístulas y fisuras). En cualquier caso, si hay afectación de la región anal, se añade "+P".

Así, una persona que comienza con la enfermedad a los 30 años, tiene afectado el colon y el esófago, y tiene un patrón con estrecheces de intestino y, además, fístulas en el ano, tiene patrón A2,L2+L4,B2+p.

Dependiendo del lugar de la inflamación se clasifica el Crohn en:

• Ileocolitis, es la forma más común, afecta la parte inferior del intestino delgado (íleon) y el intestino grueso (colon).
• Enteritis de Crohn, afecta al intestino delgado en general,
• Ileítis, que afecta al íleon o porción final del intestino delgado.
• Enfermedad de Crohn gastroduodenal, que causa inflamación en el estómago y la primera parte del intestino delgado, denominada duodeno.
• Yeyunoileítis, que ocasiona parches de inflamación desiguales en la mitad superior del intestino delgado (yeyuno)
• Colitis de Crohn (granulomatosa), que afecta al colon.

Fases

La enfermedad se caracteriza por períodos de actividad (brotes) e inactividad (remisión). Estos períodos varían según los pacientes, en algunos la remisión dura años; sin embargo en otros se pueden producir brotes continuos. Las fases de remisión se caracterizan por la ausencia de síntomas, mientras en las fases de actividad se presentan mayoritariamente dolores abdominales, diarrea, vómitos, obstrucciones, fiebre, pérdida de apetito y pérdida de peso.

Síntomas 

Los pacientes con enfermedad de Crohn pueden tener síntomas muy variables. Unos pocos no sufren casi molestias, otros pocos tienen molestias graves y continuas, y la mayoría se encuentra entre uno y otro extremo, con síntomas que aparecen y desaparecen, mejorando generalmente con el tratamiento.

Dependiendo de dónde esté localizada la enfermedad, los síntomas pueden variar. Las personas con afectación del intestino delgado,la más común, tienen sobre todo diarrea, dolor abdominal y lo que se llama síntomas generales: debilidad, pérdida de peso, falta de apetito. En el caso de la afectación del colon, va a predominar la diarrea, a veces con sangre.

También el tipo de enfermedad determina los síntomas. Los pacientes que tienen síntomas inflamatorios suelen tener más dolor y diarrea, mientras que los que tienen síntomas de estenosis o estrechez, tienen más dolor, e incluso pueden presentar obstrucción intestinal.

Es importante recordar que la enfermedad de Crohn puede afectar al ano, produciendo lesiones de tipo fístula, absceso o úlcera, con sus correspondientes molestias.

En cada paciente se pueden añadir otros síntomas, como los dependientes de la anemia (debilidad, palidez), de las manifestaciones extraintestinales (dolores articulares, lesiones en la piel) o muchos otros síntomas digestivos (vómitos, por ejemplo).

Los niños con Crohn pueden sufrir retrasos en el rendimiento escolar, en el desarrollo sexual y en el crecimiento.

Tratamiento

Hoy por hoy, la enfermedad de Crohn no es curable, pero sí controlable, y la mayoría de las personas pueden hacer una vida normal. El fin del tratamiento es evitar nuevos brotes o reducir la duración de los que surgen. Algunos de los tratamientos son:

Tratamiento farmacológico, que sigue siendo la base, y que incluye diversas familias de fármacos. Los glucocorticoides se suelen emplear en los brotes agudos, y los inmunosupresores como la azatioprina, la mercaptopurina o el metotrexato, para mantener el efecto a largo plazo. Últimamente se han desarrollado las llamadas terapias biológicas, como el infliximab y el adalimumab, que consiguen detener la inflamación, a veces de manera importante, aunque no son necesarias en todos los pacientes.

Tratamiento quirúrgico: en el cual se extirpa la parte de intestino afectada y la persona queda libre de síntomas a corto plazo. Esta operación nunca es curativa, ya que en la mayoría de los casos la inflamación reaparece cerca del lugar de la cirugía. El uso de antinflamatorios puede retrasar la recurrencia de la inflamación. Hay casos en que los pacientes han durado hasta más de 15 años sin síntomas.

Tratamiento alternativo dietético: existen dietas bajas en carbohidratos, basadas en la ingestión de hidratos de carbono específicos y no complejos, que podrían ser efectivas, más en los casos de crohn que colitis ulcerosa, aunque no en todos los casos. El fundamento científico al respecto sería el siguiente: Siendo la enfermedad de Crohn una enfermdad autoinmune, el cuerpo se ataca a sí mismo. Pero, ¿por qué? Algunos científicos has lanzado la hipótesis de que esto se debe a que el sistema inmunológico confunde tejidos del organismo con estructuras de ciertas bacterias y/o virus. Muchas de estas bacterias se alimentan de almidón (un hidrato de carbono complejo). Por tanto, eliminando gran parte del amidón de la dieta y ciertos azúcares complejos como por ejemplo la lactosa, estas bacterias (klebsiella, cándida, etc.) se quedan sin alimento y mueren. Entonces el sistema inmunológico se vuelve menos agresivo y no ataca con tanta virulencia a los intestinos del aparato digestivo. Por ejemplo, en el caso de la Espondilitis anquilosante (enfermedad autoinmune de origen reumático que suele provocar inflamaciones intestinales como la enfermedad de Crohn, se baraja la posibilidad de que la bacteria en cuestión sea la Klebsiella. Al menos esa es la teoría del doctor Alan Ebriger y su "Dieta de Londres" o Jean Seignalet y su "Dieta ancestral. Los planteamientos de la bióloga Elaine Gottschall son en todo similares. Sin embargo, es preciso apuntar que no hay estudios excesivamente concluyentes al respecto y que generalmente, estas dietas sólo consiguen disminuir la intensidad de la enfermedad de crohn y patologías similares. De todas formas, en el caso de la enfermedad de Crohn se suele recomendar a los pacientes que eviten los alimentos que les produzcan molestias. Más concretamente, si hay estrecheces intestinales, no se debe tomar demasiada fibra. Otro tratamiento posible es llevar una dieta la cual se basa en solo tomar batidos hipercaloraicos como es ensure, despues de un periodo de mas o menos 2 meses el paciente entra en remision y recupera la masa corporal, los sintomas desaparecen y la probabilidad de volver a tener otro brote a corto plazo es minima.

Tratamientos sintomáticos: en ocasiones, es necesario tomar ciertos medicamentos para aliviar los síntomas, como pueden ser las resinas tipo colestiramina o colestipol, para reabsorber la bilis que el intestino no es capaz de eliminar. También a veces se emplean antidiarreicos (siempre con vigilancia médica). No hay que olvidar el apoyo psicológico que estos pacientes necesitan a veces.

Perspectivas

Actualmente se están llevando a cabo numerosas investigaciones en el campo de la farmacogenómica, con el fin de examinar si la dotación genética de un individuo permite determinar su susceptibilidad a la enfermedad o su respuesta al tratamiento. Es de especial interés el uso de los llamados biochips, que permitirán en el futuro probablemente predecir qué evolución va a tener cada individuo. Hoy en día, los estudios genéticos no tienen ninguna aplicabilidad en el día a día.

Hay muchos nuevos tratamientos en estudio para la enfermedad de Crohn. Es necesario destacar algunas líneas de investigación:

La primera, que ya se está empleando en parte, son los llamados tratamientos biológicos, que emplean sustancias fabricadas artificialmente pero que imitan a otras que nuestro cuerpo posee. Ya se emplean el infliximab y el adalimumab, y pronto seguirán otros como el certolizumab, el natalizumab y el visilizumab. En general, se usan en formas bastante intensas o graves de la enfermedad. Los que ya se conocen ofrecen resultados comprobados en el día a día que han cambiado la vida de muchos pacientes, pero ni sirven a todos, ni son la curación. Estos tratamientos biológicos consisten en apagar durante un pequeño espacio de tiempo la reacción del sistema inmune, lo que deja paso a posibles infecciones. Este corto espacio de tiempo alargado durante varias tomas produce un efecto de desinflamación a largo plazo.

La segunda línea de investigación, es el tratamiento de la infección por micobacterias. Algunos equipos médicos creen que el causante de la enfermedad de Crohn es una bacteria llamada Mycobacterium Avium Paratuberculosis (MAP). Esta bacteria produce en el ganado laenfermedad de Johne, similar a la enfermedad de Crohn. Como es una bacteria capaz de infectar a diversas especies, se cree que una de ellas sería la humana, en que causaría la enfermedad de Crohn. Un grupo tradicionalmente interesado en este aspecto es el del Dr. Hermon Taylor, en Londres (se pueden consultar vídeos explicativos en la red). No obstante, en otra investigación llevada a cabo en Australia, en donde se trató a un grupo de 213 pacientes, o bien de esta manera o con placebo,¹ los resultados no son concluyentes. Al cabo de 2 años, no hubo diferencias en la evolución de la enfermedad entre los pacientes tratados y los que recibieron placebo. Los medicamentos empleados son conocidos, algunos son antibióticos de la familia de los macrólidos (claritromicina) y otros son fármacos usados contra la tuberculosis clásica (clofazimina, rifabutina). No hay aún, sin embargo, una pauta clara y recomendable. En resumen, no hay noticias fehacientes de tratamientos nuevos en esta línea, y antes de que se permita la comercialización, se requiere evidencia médica más sólida. Es de esperar que algunos centros puedan, entretanto, llevar a cabo programas experimentales de tratamiento.

Una tercera línea es el uso de larvas de nemátodos (gusanos redondos TSO), que pueden tener algún interés pero de momento se encuentran en fase muy inicial. En un estudio, la administración de larvas de Trichiuris suis durante 24 semanas a 29 pacientes con enfermedad de Crohn demostró resultados notables. El 79,3% de los pacientes mostraron respuesta al tratamiento y el 72,4% de los pacientes entraron en remisión.